腰突症导致腰腿痛的机制
1、机械压迫机制(牵张机制、嵌压机制)
椎间孔纤维隔部分附着于横突根部
神经根的活动是以椎间孔外口为枢纽
纤维隔松解→神经松驰→腰腿痛消失、针刀可松解纤维隔
(一)神经纤维的生理功能
1、神经纤维的几个基本概念:神经元=胞体+突起、轴索外包髓鞘或神经膜,称神经纤维。
神经纤维的功能:①传导兴奋②运输物质(轴浆运输);轴浆运输 顺向 快 速、慢速轴浆运输、逆向周围神经的结构 神经元突起 *神经纤维有髓鞘膜—雪旺氏细胞无髓:直径< 1μm神经递质、合成酶、蛋白质
(二)慢性周围神经卡压的病理变化
周围神经:
1.神经纤维及其相应的雪旺细胞
2.结缔组织纤维管形结构:内膜、束膜、外膜
3神经内微血管
神经受压,局部缺血,血——神经屏障破坏,微循环障碍,轴浆运输缺氧 性阻滞,神经内水肿,导致神经纤维过敏和自发放电,而出现疼痛。周围神经受卡压,可引起疼痛,感觉和运动障碍,及营养功能障碍。
(三)双卡综合症及多卡综合症
神经双卡综合症:一条神经近侧受到卡压或损伤,除了引起相应的临床症 状外,还可使该神经的远侧对卡压的易损伤性增强,原来并不引起神经损伤的压力,即可导致卡压性损伤。
神经多卡综合症:同上所述,神经近侧损伤,导致其远侧多处出现卡压性 损伤。 临床上存在着多种神经多卡性损伤,如腰突症、腰椎管狭窄症、颈椎病等。
(四)神经多卡损伤机制在腰突症中的意义
腰突症应属于一种慢性神经卡压症,从临床角度看其中存在着“多卡”机制。
1、腰突症引起的神经痛,以其分支途径易卡压处者为疼痛常见者。如:
①腰脊神经后支及后内侧支在途径横突根部及副突、乳突间骨纤维时易受卡压,临床产生腰椎旁疼痛。
②腰4、5、骶1神经根之纤维组成臀上神经,而臀上神经在跨过坐骨大孔之上缘后反折向上易受卡压,临床上出现臀痛。
③腓浅神经斜穿腓骨之表面,易受卡压,临床常出现小腿外侧麻木疼痛。
2、腰突症病人,早期手术髓核摘除,术后腰腿痛消失彻底。病程较久者,常残留症状。从多卡机制解释:腰突症病程久者,继发性卡压点呈慢性炎性改变,局部产生粘连、增生、疤痕形成,虽原发卡压解除,继发卡压点由于自身的病理改变,局部神经卡压表现未能随之解除。
3、神经轴流是双向性的。
上位卡压可影响下位轴流,下位的卡压亦可影响上位的轴流。上位卡压的纠正可改善下位的轴流,下位卡压的纠正亦应可改善上位轴流。可认为针灸、推拿、理疗、体疗等方法有促进轴流、提高神经纤维对卡压的耐受性的作用。针刀治疗腰突症是治本之法。
4、笔者10年来试以针刀为主,从松解继发性卡压点入手治疗腰突症千余例,腰突症手术后综合症数百例,获得满意疗效。
(一)针刀治疗腰椎间盘突出症
1、适应症:
针刀治疗可选用于各类各期的腰突症,亦可与其它治疗方法相配合。
2、禁忌症:
针刀疗法作为一种闭合手术方式,有与各种手术相同的一些原则性禁忌症。如:
①感染性疾病
②严重内脏疾患的发作期
③施术部位皮肤破损,局部红肿热痛及皮肤疾患
④施术部位深部脓肿
⑤凝血机制不健全者。
(二)针刀腰椎后关节囊及腰神经后内侧支松解术
1、适用症:腰椎间盘突出症,并有腰椎后关节病变及腰神经病后内侧卡压者。
2、临床特点:腰痛明显。突出椎间盘相应的一侧或两侧后关节压痛,伴放射痛或不伴放射痛。相应的棘突压痛。髋膝屈曲试验阳性。
3、针刀治疗:
病人俯卧,局部常规皮肤消毒铺巾,戴消毒手套。0.5%利多卡因局部浸润,达腰椎后关节及附近。右手持4号针刀,在病变椎间隙,棘突旁开1.5—2cm插入针刀,在按压在局部的左手拇指的帮助下,刀口线顺骶棘肌纤维走向,摆动式逐渐深入,达椎板及后关节。以左手拇指为支点,紧贴骨面,将后关节囊后外侧及椎板周围的软组织,连同腰脊神经后内侧支推剥开。探索到关节突关节最隆突处外下方之副突,将附着的乳突副突间韧带推剥开。再自后关节最隆突点下方约0.5cm处,紧贴骨面,向上将附着的关节囊推剥开一部分。
去除针刀,注入“史氏液”10ml,达后关节处。(“史氏液”,即史可任推荐的,用于注射疗法的注射用药液,其组成为:2%利多卡因5ml+确炎舒松A10mg+litB12100μg+生理盐水至20ml)创可贴覆盖切口,按压5分钟。病人侧卧,作腰部斜搬,左右各一次。术后病人卧床休息3天,1周内避免腰部剧烈活动。
(三)针刀腰椎间孔口纤维隔松解术
1、适应症:腰椎间盘突出症,并有神经根紧张性损伤者。
2、临床特点:患者腰腿痛明显,相应椎旁压痛放射痛明显,患肢直腿抬高试验阳性,足背伸试验阳性。
3、针刀治疗:
病人俯卧,局部常规皮肤消毒铺巾,戴消毒手套。0.5%利多卡因局部麻醉,达横突根部。 在病变椎间隙,棘突旁开3cm左右,参考X线片,确定进针点,右手持3号针刀,针刀口不宜太锋利,在按压在局部的左手拇指的帮助下,刀口线顺骶棘肌纤维走向,摆动式逐渐深入,探索达横突根部。以左手拇指为支点,紧贴横突骨面,作横突根部附着结构推剥松解手法。针刀头滑过横突上缘,向内侧45°角,谨慎摆动式向深方探索,达椎间孔外口,紧贴骨面,作适当推剥松解手法。
去除针刀,用长7号穿刺针,刺达横突根部及椎间孔外口,回抽证实无血液及脑脊液,注入“史氏液”10—15ml。压迫针刀孔,创可贴覆盖。病人仰卧,休息20分钟,证实无不良反应,作患下肢直腿抬高手法10次。术后卧床休息3天,一周内避免剧烈运动。
4、注意点:
作椎间孔外口松解手法,有一定风险。
①针刀进入椎间孔可能刺破硬膜束。
②向深方有可能损伤腹主动静脉。无经验者不宜操作。仅松解横突根部临床即可有效。
③注入“史氏液”时必须回抽,证实无血液及脑脊液时,方可注药。
④注“史氏液”如过深有可能阻滞腰椎交感神经节,可出现下肢温热感。故须卧床休息20分钟观察,以防意外。
(四)针刀臀上神经松解术
1、适应症:腰椎间盘突出症,兼有臀上神经卡压者。
2、临床特点:病人诉说臀腿痛明显,行走时明显感觉臀部“吊筋”,并可引及大腿外侧、小腿外侧。自髂后上棘向下向外各5cm处定一点。该点与髂后上棘两点作一连线。用拇指作深层触摸,可明显触摸到在该线处有一紧张索条状结构,压痛明显,并与病人所诉之“痛筋”一致。
3、针刀治疗:
病人俯卧,上述连线之中下1/3交点为进针刀点,局部消毒、铺巾。0.5%利多卡因局部麻醉达髂骨。左手拇指触摸并固定该痛性条索状物。右手持3号针刀,进针刀,刀口线顺臀大肌纤维摆动式深入,达该条索物,顺该条索物走向,作多点切开其致密肌膜。再顺该条索走向摆动深入,达髂骨。紧贴髂骨作横向推剥松解。
去针刀,注入“史氏液”10ml,压迫5分钟,创口贴覆盖。病人仰卧,作极度屈髋屈膝动作5次,被动蹬腿5次。
一周内避免剧烈活动。
4、注意点:
在髂骨面松解时,针刀必须紧贴髂骨面,作推剥手法,不能行切割手法,防止损伤臀上神经及伴行的臀上动静脉。
(五)针刀腓浅神经松解术
1、适用症:腰椎间盘突出症,兼有腓浅神经卡压者。
2、临床特点:病人主诉小腿外侧及足部“吊筋”、麻痛、行走时明显有时呈间隙性跛行。检查:腓骨小头与外踝作一联线,将此线分成3等分,在中1/3处有明显压痛和向下放散痛,并与病人所诉之“吊筋”相符。
3、针刀治疗:
病人侧卧,患侧在上,健侧下肢伸直,患侧下肢稍屈,搁于健肢。在上述联线之中1/3处,触摸及最痛的1-2点作进针刀点。常规皮肤消毒、铺巾。0.5%利多卡因局麻。右手持4号针刀进皮,顺腓骨走向作深筋膜多点切割手法。再深入达腓骨,紧贴腓骨作横向推剥。
出针刀。注入“史氏液”5—10ml。压迫5分钟,创可贴覆盖。
作患足抗阻力背伸,跖屈,外翻,内翻各5下。一周内减少行走。
一、本网络课堂授课老师现场直播,现场与大家互动解答问题,治疗讲解到位,课程安排科学合理,是广大针刀初学者的首选。
二、随时随地进行学习,克服广大医生因时间、地域等方面条件的制约,以网络直播课堂的形式,讲解小针刀疗法,课程分为四大类包括“针刀基础类”“四肢关节类”“影像类”“手法类”“颈肩腰腿疼类”概括了大部分小针刀疗法的适应症与治疗方法。
三、网络课堂采用先进的云计算服务器,学员可通过电脑、平板电脑、手机等工具在直播时间观看教学视频。
1.扫码关注“北京汉章针刀培训学校”微信公众号。
2.联系工作人员报名,开播之前统一通知大家,并发放进入直播间邀请码,即可观看直播(网络课程可以免费回看)。
3.本次直播报名费用1980元/人,可抵扣线下课程费用(综合班,精英班,全修班)。
18日18:30-21:00 |
朱秀峰 |
针刀医学基础理论(针刀医学简介,针刀医学四大基础理论,针刀医学六大组成部分,针刀治疗的机理,四步八法,操作方法,针刀适应症、禁忌症 |
19日18:30-21:00 |
朱秀峰 |
针刀医学简介,针刀医学四大基础理论,针刀医学六大组成部分,针刀治疗的机理,四步八法,操作方法,针刀适应症、禁忌症 |
20日18:30-21:00 |
冯建民 |
针刀医学影像学(重点为颈腰椎病的针刀诊疗影像) |
21日18:30-21:00 |
李洪庆 |
上肢疾病 |
22日18:30-21:00 |
金福兴 |
颈椎病 |
23日18:30-21:00 |
权伍成 |
肩背部疾病 |
24日18:30-21:00 |
肖德睿 |
腰椎相关疾病 |
25日18:30-19:40
休息分钟
19:50-21:00
|
李洪庆
贺新越 |
针刀手法——颈椎
针刀手法——腰椎 |
26日18:30-21:00
|
焦凤林 |
下肢疾病 |
27日18:30-21:00 |
李浩 |
臀部疾病 |
报名联系人:
郭老师、刘老师、乔老师、杨老师:
18701110876(微信同号)
18701110686(微信同号)
13811211564(微信同号)
13810249385(微信同号)
授课专家简介
![](/xwzx/UploadFiles_9708/202003/2020031010552878.jpg)
![](/xwzx/UploadFiles_9708/202003/2020031010552870.jpg)
![](/xwzx/UploadFiles_9708/202003/2020031010552848.jpg)
![](/xwzx/UploadFiles_9708/202003/2020031010552888.jpg)
![](/xwzx/UploadFiles_9708/202003/2020031010552869.jpg)
![](/xwzx/UploadFiles_9708/202003/2020031010552853.jpg)
![](/xwzx/UploadFiles_9708/202003/2020031010552880.jpg)
![](/xwzx/UploadFiles_9708/202003/2020031010552899.jpg)
![](/xwzx/UploadFiles_9708/202003/2020031010552867.jpg)
微信公众号