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老年结核病流行概况
作者：针刀培训… 点击数： 更新时间：2006-03-01 10:29:23 【字体：小 大】
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中国疾病预防控制中心结核病防治临床中心2月23日，随着生活水平的的改善以及保健水平的提高，人们的寿命在不断提高，老年人在社会中的比例也在不断增加。在国外，人们多将65岁以上定义为老年人，而国内更多的将60岁以上定义为老年人。社会中60岁以上人口比例超过10％称之为老龄化社会。据报道，北京人预期寿命女性为75.9岁，中国人口平均期望寿命已增加到71.8岁，达到中等发达国家水平。老年人是社会的一个特殊群体。由于身体抵抗力减弱、合并疾病多等原因，老年人易成为疾病尤其是传染病的的易感人群。其中，结核病即是一老年人易感的传染病。
结核病是世界上最重要的传染性死亡疾病之一，全球1／3人口已被结核菌感染，每年新发结核病人800～1000万，死亡200～300万。面对结核病如此严重的疫情，世界卫生组织1993年宣布“全球结核病紧急状态”，1998年再次强调“遏制结核病行动刻不容缓”。为加快全球结核病控制工作力度，提出了全球结核病2005年控制目标，即涂阳肺结核病人发现率达到70％，治愈率达到85％，现代化结核病控制策略（DOTS）覆盖率达到100％。我国结核病疫情同样不容乐观。我国是世界上22个结核病高负担国家之一，结核病人数仅次于印度，居全球第二位。进入2005年，结核病已成为我国发病人数以及死亡人数第一位的传染病。
人体感染结核杆菌后，仅有10％的人群将可能在一生的某一阶段发病，而大多数（90％）由于自身抵抗力强等原因，结核杆菌将长期处于休眠或“持留”状态，人体并不发病。但是，由于各种原因，如疾病、疲劳等导致机体体抗力下降时，休眠的结核杆菌将可能复苏并繁殖，人体表现为临床结核病。老年人T淋巴细胞增殖及活性随胸腺退化而降低，表现为淋巴细胞转化率下降，对植物血凝素、刀豆素等有丝分裂原诱发的的DNA合成能力下降，皮肤迟发型超敏反应减退或消失。由于人体对结核菌的免役方式主要是以T淋巴细胞介导的细胞免疫，因此，老年人对结核杆菌的抵抗力下降，成为结核病的易感人群。在原有感染基础上的复发是老年结核病发病的主要方式（内源性复燃）。
老年结核病在许多国家呈增加趋势。2001年，日本65岁以上新登记结核病人比已占到近50％。美国过去25年结核病年龄分布峰值推后10年，达到70岁。英国1987～1989年登记的结核病人上升6％，但75岁以上男性增加16％，女性增加13％。
2000年全国第四次结核病流行病学抽样调查显示，我国结核病的患病率随年龄增长，患病率峰值每10年向后推移5岁，2000年峰值已达到75岁。老年人（≥60岁）只占总受检人口的11.7%，但活动性肺结核、菌阳肺结核、涂阳肺结核患病率分别为1286／10万、 389.6/10万、 570.2／10万，是全年龄组结核病人的3.5、3.2、3.6倍。2000年全国结核病流调资料与1990年结核病流查资料相比，菌阳以及涂阳肺结核患病率均增加，表明我国老年结核病疫情依然严峻，老年结核病的防治工作必须得到更多的重视。
老年结核病特点如下：
一、临床症状隐匿。咳嗽、咳痰、发热等是结核病人常见的症状。老年结核病人发生发热、咯血、胸痛等症状的比例要少于年轻人；肺外结核合并率要低于中年人。同时，老年人易合并其它呼吸系统疾病，由于肺结核引起的症状容易被其它疾病症状掩盖或被忽视。因此，症状对结核病的诊断价值要低于中青年病人。
二、老年结核病人X线特点：以干酪性病变为主；多为两肺发病，病变分布广，受累肺叶数量多，累计下肺叶的比例高于中青年患者。空洞多见，且多发空洞多于单发孔洞。
三、涂阳肺结核患病率高。唐晓燕等报道为68.1%。我国2000年流调65岁以上老年人涂阳患病率为440／10万，明显高于全年龄组122.4／10万的水平（P155）。较高的涂阳患病率使老年结核病人传染性播散更广，造成的危害性更大，防治难度更大。
四、PPD反应弱或阴性。主要由于老年T淋巴细胞功能下降导致的皮肤迟发型超敏反应降低引起。因此，皮肤PPD反应阴性并不能完全排除结核病的诊断，需要结合其它临床或实验室证据综合判断。
五、死亡率高。上海市2000年老年肺结核病人死亡率为12.34／10万，是全人口的6.5倍，而且老年人死亡所占比例逐年增加。2000年全国结核病流调显示，结核病人平均死亡年龄为55.2岁，而且结核病死亡率随年龄而增加。
六、抗结核药物不良反应多。老年人肝血流量减少，肝药酶活性降低，药物生物转化与合成反应降低，药物灭活减少。老年人血浆蛋白合成减少，降低了药物的蛋白结合率，游离部分增加从而加大药物不良反应。药物不良反应的增加直接影响了病人的治疗依从性和治疗疗程的完成，从而降低了病人治愈率。
七、合并症多。 黄建生等报道老年结核病人合并肺外结核占0.5%，合并非结核疾病占20.8%。合并症以糖尿病、精神疾病、尘肺为主。唐晓燕等报道老年结核病人合并症高达69.5％，以慢性阻塞性肺病（慢支、肺气肿、肺心病）、高血压、糖尿病为主。合并症增加了结核病治疗的难度，影响了化疗方案的选择。
老年结核病具有自身的特点，今后我国老年结核病控制工作将 面对众多的挑战：
一、老年结核病人所占比例将进一步增加。随着社会老年化的发展，老年人比例将不断增加，老年结核病人所占比例也将增加。如何开展老年结核病人诊断、治疗、预防工作，成为我国结核病控制规划需优先考虑的问题。
二、老年人聚集地区的结核病局部暴发。随着我国老年人比例的增加以及家庭成员结构的变化，将会有更多的老年人居住在护理院、养老院等地方。由于老年人对结核病的易感性，可能出现在这些老年聚集地区结核病的局部暴发。多篇文献报道在老年人聚集场所如护理院更易出现结核病的爆发。因此，应该进一步加大对老年聚集地区的结核病监测。
三、老年结核病人治疗复杂化。由于老年人药物不良反应多，病人依从性差，同时，老年人的体表面积亦不同于年轻人，因此，老年结核病人化疗方案受到限制，治疗更加复杂化。应研究开发更适合于老年人的抗结核药物剂型、剂量，并选择对老年人脏器功能影响小的治疗药物。
中国疾病预防控制中心结核病防治临床中心 李亮
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