2006年3月9日是第一个世界肾脏日,中华医学会肾脏病分会确定今年的宣传主题是“关爱健康,呵护肾脏──及早诊断,积极预防”。
今年2月国际肾脏病学会(ISN)和国际肾脏基金联合会(IFKF),联合在J Am Soc Nephrol(2006,Feb 1)上发表特别宣言(以下简称《宣言》),倡议将每年3月份的第二个星期四定为“世界肾脏日”,目的是希望引起世界各地人们对慢性肾脏疾病及其相关的心血管疾病的重视,并借此将有关肾脏病的信息传递至政府官员、全体医师、相关专业人员及公众。对此,中华医学会肾脏病学分会做出了积极响应。
患病人数令人震惊
据中华医学会肾脏病学分会主任委员陈香美教授介绍,现有的流行病学证据表明,慢性肾脏病已经成为一个威胁全世界公众健康的主要疾病。在发达国家(如美国和荷兰),普通人群中约有6.5%~10%的人患有不同程度的肾脏疾病,其中美国的肾脏病患者数已经超过2000万,医院每年收治肾脏病患者高达100多万(其中25万是新增肾病患者),而身患肾脏病未去就医的人数要比收治的患者人数大得多。中国目前尚无详实的慢性肾脏病流行病学调查数据,初步调查结果显示,40岁以上人群慢性肾脏病的患病率约为8%~9%,令人震惊!
双重危害不容忽视
慢性肾脏疾病不是单独的系统疾病,它与糖尿病、高血压及心脑血管疾病相互之间有密切关系。一方面,慢性肾脏病是导致上述疾病发生率高和病死率高的重要原因之一。随着慢性肾脏病的不断进展,发生终末期肾病和心血管疾病的危险大大增加。近期临床研究发现, 尿毒症患者心血管不良事件及动脉粥样硬化性心血管病比普通人群高20倍。美国国家肾脏基金会的资料表明,在肾脏病的各个阶段,心血管疾病都是患者死亡的首要原因;在血肌酐≥1.7 mg/dl的慢性肾脏病患者中,有58%死于心血管疾病,心血管疾病死亡率是普通人群的15倍以上,尿毒症患者心血管疾病死亡率是普通人群的35倍。
另一方面,糖尿病、高血压的发展又常导致肾脏损害。有资料显示,在1型糖尿病患者中,糖尿病肾病发生率为20%~40%,病程10~20年者发病率最高;2型糖尿病患者中糖尿病肾病的发生率为10%~30%,随年龄增长、病程延长,肾病危险增加。《宣言》提出:“就全球而言,到2030年2型糖尿病患者将增加至1亿5千4百万至3亿6千万例,其中至少40%有肾脏疾病。如果不能早期诊断和治疗,将有10%以上的病人发展至终末期肾病”。中华医学会肾脏病学分会1999年的统计资料显示,在我国慢性肾衰竭透析的病人中,高血压肾病占第3位,仅次于原发性肾小球肾炎及糖尿病肾病。有统计资料表明,终末期肾病中20%是因高血压所致,原发性高血压中约10%~15%将发生肾功能不全。
2004公布的《中国居民营养与健康现状》显示,我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%。估计全国患病人数超过1.6亿。我国18岁及以上居民糖尿病患病率为2.6%,空腹血糖受损率为1.9%。估计全国糖尿病现患病人数2000多万。如不早期预防、早期诊治,我国慢性肾脏病患病率将会较大幅度升高。
除糖尿病及心血管疾病外,《宣言》还提出,在一些发展中国家,疟疾、艾滋病、结核和儿童感染(如小儿腹泻等)均可引起肾脏疾病。
肾病防治形势严峻
陈香美指出,从全世界的总体情况来看,慢性肾脏病的防治正面临严峻挑战。这种挑战主要表现为慢性肾脏病防治具有“三高”和“三低”特点。“三高”指慢性肾脏病患病率高、心血管疾病合并率高和死亡率高;“三低”指公众对慢性肾脏病的知晓率低、防治率低和合并心血管疾病认知率低。因此,即使是21世纪的今天,世界上多数国家和地区的大多数患有慢性肾脏病或高血压的患者,仍没有得到早期诊断和及时、有效的治疗。而在大多数发展中国家,多数终末期肾病(尿毒症)患者,在未能获得透析治疗或肾移植的机会前就已过早死亡,所以发展中国家(包括我国)慢性肾脏病防治面临的形势更为严峻。
专家指出,对于肾脏疾病,虽然有简单易行的早期诊断方法(检测血肌酐、蛋白尿),也可有效防治,但这些方法和相关知识并未得到广泛知晓和应用。如果进展为慢性肾脏病或终末期肾病,其医疗费用是十分昂贵的。美国卫生组织的数据表明,虽然慢性肾脏病和尿毒症患者总数只占医疗人群的7%,但他们的医疗费用却占美国医疗预算费用总额的24%;每例患者每年透析的费用是6.5万美元(约50万元人民币),肾脏移植为4万美元(约32万元人民币)。在我国,虽然这些费用低于美国(大约为其十分之一),但对一个没有充分医疗保障的家庭来说也是无法承受的负担。如果早期发现并及时治疗,就可使慢性肾脏病的发病减缓20%~50%。
全民参与防治肾病
慢性肾脏病已成为威胁公众健康的公共卫生问题,已给国家及患者家庭带来了沉重的经济负担。因此专家提议,设立世界肾脏日,使之成为唤起人们关注和了解肾脏疾病的重要途径。中华医学会肾脏病学分会的专家们提议,我国防治慢性肾脏病要从以下几个方面做起:①针对我国目前缺乏慢性肾脏病流行病学数据的现状,肾脏病学分会将在全国开展肾脏病流行病学研究,从社会、个体的角度探讨肾脏病发病机制和防治手段,为国家制定相关政策提供基础数据;②早期预防:对可能引起慢性肾脏病的疾病(如糖尿病、高血压等)和危险因素(如吸烟、高脂血症等)进行及时有效的治疗和干预;③及时治疗:对已有轻、中度慢性肾脏病的患者及时治疗,延缓或逆转慢性肾脏病的进展,防止尿毒症及其心血管并发症发生。上述措施中,早期预防具有更为重要的意义,如何在全体居民中通过健康检查或疾病普查,早期发现可能引起各种慢性肾脏病的常见疾病,并及时进行有效治疗,是降低其发生率、改善其预后的基本途径。
专家们同时呼吁,所有肾科医师、内科医师、全科医生都应积极参与到防治肾脏病的行列中来。政府重视、媒体关注、社区介入、职业培训、预防知识宣传及患者教育的有机结合,全社会的共同参与,方可从源头遏制慢性肾脏病。
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