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宫颈癌预防疫苗引发争议
作者：针刀培训… 点击数： 更新时间：2006-03-14 10:22:52 【字体：小 大】
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中国疾病预防控制中心3月12日，实验表明，一种新疫苗能预防人乳头状瘤病毒(HPV)引起的宫颈癌。但是，由于不象那些富裕国家能够拥有良好的实验和医疗条件，故在贫穷国家疫苗难以取得理想的效果。此种疫苗是否有益于贫穷国家的妇女？
每年，全球将近有50万的女性患宫颈癌，其中一半多由于她们治疗条件有限而死亡。
宫颈癌是一种易于发现和预防的疾病，80%多病例发生于发展中国家。它在所有癌症中的比例为5%，而死亡比例却高达15%。
美国宫颈癌患者有70%的存活率，这归因于巴氏涂片或巴氏早期癌变探查试验检查简单易操作，同时也是后续治疗的结果。
同样的患宫颈癌后，在泰国和印度的存活率分别为58%和42%，在非洲次撒哈拉地区存活率下降到21%。而发达国家患病后，能有61%存活率，这是因为她们能得到检测和治疗，而发展中国家仅有41%得到治疗。
令人欣慰的是宫颈癌已经列入被关注的癌症名单之中，这种疾病是因感染引起，这点已得到确定并能得到有效治疗。
目前对人体乳头状瘤病毒（HPV）作用研究已经取得很大进展，尤其对HPV16和HPV18两个亚型，70%的宫颈癌病例都是这两种亚型引起的。
预防HPV感染的新疫苗已经崭露头角，疫苗能使易感人群的宫颈癌发病率大幅度下降。2005年10月，默克公司宣布对宫颈癌疫苗GARDASIL?的研究已经进行到第三阶段。
一项研究覆盖了13个国家的1.2万名女性，给她们3种剂量疫苗6个月，观察期两年。结果发现疫苗100%地预防了HPV16和HPV18引起的高度宫颈前期癌和非侵入性宫颈癌。
GlaxoSmithKline’s Cervarix?正在进行第三期实验，已经产生了令人吃惊的结果。目前，产品还没有销售是因为还涉及很多问题，如疫苗的价格，长期的功效，最合适的剂量和注射疫苗适宜的年龄，这些都还是未知数。
一旦疫苗在市场销售，抵抗HPV16和HPV18的免疫效果10至20年才会显效。因为疫苗主要针对那些性活跃的女孩，在未出现宫颈癌之前，由于HPV的感染能导致宫颈癌。而疫苗能起到及时预防宫颈癌的作用。
WHO西太区办事处的非传染病顾问Gauden Galea博士指出，疫苗给未来宫颈癌预防带来了很大希望。如果能有效确定宫颈癌症状，并且发展中国家能支付得起费用，疫苗就能很快被接受。
即使在发达国家或地区，现在说HPV疫苗对战胜宫颈癌的资源分配产生了影响还为时尚早。举例来说，在香港特别行政区，有60%的妇女至少做过一次巴氏涂片检查，一种疫苗的可能普及已收到了一定的效果。
香港特别行政区的家庭计划协会是城市宫颈癌筛查的最大支持者，其执行理事Susan Fan博士指出，HPV疫苗的影响取决于医务工作者和公众的接受时机及费用。如果疫苗在成本－效益方面是有效的，并有相关单位如计划免疫顾问卫生委员会批准，此香港协会会考虑引进此种疫苗的。
目前对HPV疫苗的成本－效益率存在一定的争议，甚至伦理道德和宗教方面也反对通过接种疫苗来预防青春期前女孩的性传播疾病。
HPV可能通过其它途径传播，但其引起宫颈癌必须和子宫颈接触。这就意味着。当HPV引起宫颈癌时，这意味着是性传播疾病。
HPV疫苗在美国的问世，引起了保守的基督教派反对，其原因是他们认为会在未成年人中引起性乱交。
目前难以断定，一旦公众异议也出现在发展中国家，疫苗会不会也受到类似的伦理道德和宗教反对。
WHO生殖卫生与研究处Nathalie Broutet博士认为，对这种疫苗预计会有某种反应，但是我们很难说这是普遍问题，这种疫苗是否可以作为预防性传播疾病及宫颈癌疫苗，还需要进一步讨论。Merck疫苗能预防HPV6和HPV11这两种亚型引起的90％生殖系统肿瘤，这是不可否认的事实。
此外，那些努力让女性参加筛查的临床医生可能不愿意利用性传播疾病的特征来推动宫颈癌的预防工作。WHO生殖卫生与研究处协作员Catherine d’Arcangues博士认为，在病毒与宫颈癌之间关系的认知方面已有了真正的突破，但并没有把这些知识告诉公众。
多数发展中国家都认识到宫颈癌是一个严重的公共卫生问题，这方面的研究能有效改善基础资源设置问题。几十年来，巴氏涂片检测已经成功的检测宫颈是否异常，发达国家的细胞学筛选在预防宫颈癌方面已起到重要作用。然而，这种检测要求完善的卫生保健基本设施，包括化验室条件和高级技术人员，以准确解释化验结果，此外，还要进行多次检测以及一系列的治疗。这对发展中的国家的妇女有些高不可及。
Galea认为，每名女性进行两种甚至更多检测会感觉不方便，这还没有考虑花费问题。如果不进行巴氏涂片的实验室检测，这还存在着检测结果不可靠的问题。巴氏涂片检查不可能象用醋酸染色可用肉眼观察（英文简称VIA）那样受广大女性欢迎。
2005年12月，在泰国召开的宫颈癌预防大会上，与会代表们带回去的关键信息是：在细胞学检查相对非常昂贵的地区，肉眼检查（VIA）后立即采取冷冻疗法是一种可行的替代细胞学检查的方法，即在肉眼检查后，将组织暴露于极低温度下以根除异常细胞。
泰国宫颈癌发生率占所有癌症的20.9%，比乳腺癌的16.3%还高，这种病已经看作是一个公共卫生问题，但通过分泌物涂片筛选已排除很多高危女性人群。
曼谷的Chulalongkorn大学妇产学系的Khunying Kobchitt Limpaphayom教授认为，泰国没有足够的细胞病理学专家并且这种分泌物检测也不能覆盖所有患者。虽然巴氏涂片检测在城市中已经进行，但在那些高危的农村地区还没有进行。
WHO在6个非洲国家正在实施以VIA为基础的肉眼观察和治疗的方法，这6个国家是马达加斯加、马拉维、尼日利亚、乌干达、坦桑尼亚和赞比亚。
WHO慢性病和健康促进处的癌症控制办公室 Andreas Ullrich博士指出，和其它癌症一样，WHO建议宫颈癌的预防是详细而全面的，早检测和筛选、治疗，减轻痛苦。未来，预防宫颈癌的疫苗会是策略成功的一部分。他认为，如果条件允许，在癌症干预地区，将疫苗免疫列入宫颈癌控制的内容中。即使可以用疫苗预防宫颈癌，早期检查依然是一个关键的因素。（摘译自http://www.who.int/bulletin/volumes/84/2/news20206/en/print.html）
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