山东省立医院的徐伟等发现,对于因甲状腺手术和甲状腺肿物压迫所致的喉返神经麻痹和声门闭合不良,应尽快行喉返神经探查和减压术。
研究者分析了2002年10月至2005年6月间,接受喉返神经减压术治疗的单侧喉返神经麻痹(9例)和声门闭合不全(4例)患者的手术效果,用电子喉镜观察手术前、后声带动度变化。
结果发现,5例喉返神经被缝扎并于3个月内接受减压术的患者,术后3个月声带动度恢复且发声满意,其中2例接受I型甲状软骨成形术者,患侧声带内收有力,外展部分受限。1例病程1个月的神经瘢痕粘连患者,接受减压术后1周声带动度恢复且发声满意。1例病程4个月的神经被缝扎患者,在接受减压术后随访的1年内,声带动度未见恢复。另外2例接受甲状腺减压术3个月内声带动度完全恢复。声门闭合不全的4例患者接受减压术后1周内声门缝隙、声嘶均消失。(中华耳鼻喉头颈外科杂志 2006,41∶ 408)
研究提示:对所有甲状腺术后喉返神经麻痹者,均应早期行喉返神经减压术。对于喉返神经麻痹或声门闭合无力的患者应常规进行甲状腺的检查,发现有甲状腺结节存在者,应及时行甲状腺探查和喉返神经减压。
图1 甲状腺术后患者喉返神经近入喉处被缝扎2针,喉返神经水肿,局部瘤样增生
图2 甲状腺下动脉切断,神经与结节分离,喉返神经明显充血水肿
