从下月开始，我省统一执行新的《江苏省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围及支付标准》。记者昨日了解到，新标准最大的变化是，“小儿及新生儿诊疗护理类费用”可以用医保报销，肝、肾、骨髓、角膜等移植诊疗及手术项目的部分费用，也可用基本医疗保险统筹基金支付了。
统一名称避免高收费
昨日，省劳动保障厅发布通知，从7月1日起，执行统一的《江苏省基本医保诊疗项目和医疗服务设施范围及支付标准》（下称《医疗服务项目支付标准》），并建立《江苏省基本医疗保险医疗服务项目标准库》，对纳入医保报销的医疗服务项目统一分类，统一编码，统一管理，各统筹地区不得调整或另行制定。这就意味着，参保人员到医院就诊，报销时每项医疗服务只能有一个全省统一的名称，这样做能够在一定程度上避免有关部门分解项目，变相提高收费；在收费标准和报销水平上，只能依医院的等级以及所处的苏南、苏中、苏北不同地区而有所差别。
据了解，截至去年底，我省职工医保参保人数为1604万人，居民医保的参保人员达1234万，也就是说，修订后的《医疗服务项目支付标准》，将关系到全省2830多万人的医保待遇。目前，我省仍实行机关公费医疗及离休干部医药费统筹的，也参照这一项目执行。
原先不报销现在部分报
省劳动保障厅有关负责人介绍，根据医保险支付标准和支付比例的不同，《医疗服务项目支付标准》共分三部分，即医保全报销（甲类）、医保部分报销（乙类）和医保不报销（丙类）这三部分。与旧标准相比，从下月起执行的新标准，最明显的变化就是，一些以往全部由参保者自掏腰包的医疗服务，现在改成了医保报一部分、参保者自费一部分。如“小儿及新生儿诊疗护理类费用”，省医保中心负责人解释说，这是因为我省将小儿及新生儿纳入了居民医保范围。又比如，新标准扩大了大病、重病的范围，可以用医保报销，肝、肺移植诊疗及手术项目的部分费用，这则是因为用统筹基金适当报销医疗费用，可以提高患者的医保待遇，缓解他们的压力。
对于乙类项目，即医保统筹基金部分埋单、个人部分自费的医疗服务项目，省劳动保障厅有关负责人表示，各地应根据当地实际，确定具体的个人支付比例，原则上不得高于原来的支付比例。这就意味着，各地报销待遇只能高而不能低。而参保个人发生的诊疗服务项目费用，属于统筹基金部分支付项目以内的，先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险规定支付。个人支付比例由各统筹地区根据本地实际确定。昨日，该人士还透露，依照今年的新标准，性病这一诊疗项目所产生的部分费用，也将由医保统筹基金予以支付。本报记者戚庆燕
医保不予报销的七大诊疗服务项目
1、综合医疗服务类：
挂号费、体检费、救护车费、陪护床费、会诊费、静脉氧输液仪给氧、家庭巡诊费、围产保健访视、传染病访视、出诊费、建立健康档案、疾病健康教育、尸体料理费等。
2、医技诊疗类：
（1）尸体解剖与防腐处理。（2）各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目。（3）自身免疫病的实验诊断蛋白芯片法、遗传疾病的分子生物学诊断、分子病理学诊断技术等。（4）医疗鉴定及各种科研性临床验证诊疗项目。（5）正电子发射计算机断层显象（PET）、电子束CT、照相与录像监测。（6）省物价部门未定价的项目（除医用特殊材料外）。
3、临床诊疗及手术项目类：
（1）属于美容类的非治疗移植项目。（2）口腔科类正畸、正颌、口腔种植、口腔修复等诊疗项目。（3）涉及义眼、助听器、眼镜、近视眼的诊疗项目。（4）各种美容、健美项目，减肥、增胖、增高项目以及非功能性整容、矫形手术等。（5）特需服务类。（6）未开展项目及其他功效不确切、科研性、临床验证性的诊疗项目。
4、中医及民族医诊疗类：
磁热疗法、内科病推拿、中药蒸汽浴、足底反射治疗、医疗气功治疗、辨证施膳指导、煎药等。
5、特殊医用材料类：
（1）物价、卫生部门规定不可单独收费的一次性医用材料。（2）属于美容、健美、保健项目及非功能性整容、矫形手术使用的特殊医用材料类。（3）自费治疗项目使用的医用材料。（4）各类器官或组织移植的器官源或组织源。
6、生活服务项目和服务设施：
（1）电视费、电话费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费。（2）膳食费。（3）文娱活动费以及其他特需生活服务费用。
7、其他：
医保部分报销的四大诊疗服务项目
（1）省物价、卫生部门未明确规定的医疗服务项目及价格的医疗费用。（2）因犯罪、打架、斗殴、酗酒、吸毒、蓄意违章、交通事故、医疗事故和违反法律、法规规定的其他情形所发生的医疗费用。
1、综合医疗服务：
三等以上床位费、特殊护理费。
2、医技诊疗类：
（1）大型仪器设备检查费。（2）造影类。（3）核素内照射类。
3、临床诊疗及手术项目类：
（1）皮肤、血管、骨、骨髓、角膜、瓣膜、肾、肝、肺等移植诊疗及手术项目。（2）涉及各类电子内窥镜和腔镜下诊疗项目，经心脏、血管介入的诊疗项目。（3）心脏激光打孔、射频消融等手术、起搏器、人工关节、血管支架等体内置换的人工器官、置放材料手术。（4）透析治疗、体外震波碎石、高压氧治疗。（5）应用X刀、伽马刀进行治疗的项目。
4、特殊医用材料类：
（1）临床诊疗手术项目在部分支付范围内，手术中使用和置入的特殊医用材料。（2）纳入省物价、卫生部门明确规定医疗服务项目及价格管理的特殊医用材料，由各统筹地区根据本地实际确定报销范围和支付标准。
新民晚报
