头颈部：颈椎小关节紊乱症诊疗规范
资料来源：《针刀医学诊疗规范》（草案） 朱汉章主编
【诊断依据】
一、有长期低头工作的劳损史，或有颈部过度前屈，过度扭转的外伤史；
二、颈部有酸痛不适感，项韧带及两侧有压痛点；
三、触诊可有颈椎侧弯；
四、颈部活动受限僵硬、颈后部有固定压痛点，颈部活动时有小关节弹响声，颈部可触及条索状、结节状、粘连增厚点；
五、X线片显示：生理屈度变直，颈椎前凸减少或消失或反屈线，或椎间隙后缘增宽，椎体可侧方移位。X线侧位片显示双边影。
【治疗】
一、针刀治疗
（一）治疗原则
针刀松解病变的软组织。
（二）操作常规
1.患者坐位或俯卧位，头前屈，定点；
2.根据影像学检查，结合手术部位检查确定松解剥离点；
3.局部常规消毒，铺无菌洞巾；
4.病灶通常在颈椎横突和小关节旁，棘突：（1）在病变椎体两棘突间，针刀与颈后中线平行，针身与体面垂直，加压进针刀，先纵行剥离2-3刀，再将针身向下倾斜刺，沿上位棘突下缘纵行剥离2-3刀出针。（2）病变在颈椎小关节压痛处或粘连结节处，同上法针刀，达骨面将针刀退出1mm左右纵行疏通剥离，再调整刀口90º横行剥离2-3刀针。针刀剥离出针后要无菌敷料覆盖。
（三）注意事项
1.手持针刀必须要有支点。
2.定点要准确。
3.病变的松解剥离范围切勿过大、过深。
4.要熟悉解剖位置，防止损伤神经和血管。
二、手法治疗
针刀术后立即配合手法正骨复位纠正失稳的锥体小关节。
颈椎错位仰卧位手法：病人仰头先做颈后部肌群放松手法。术者一手托住病人下颌，另一手托住枕部，在轻度拔伸下，将其头部作上仰，侧转缓慢摇动2-3下，让病人头部充分放松，待头部侧转至较大幅度时，术者双手稍加有限的抖动，不必复位的弹响声，手下有滑动感。
复位原则：先向健侧复位，后向患侧复位。
颈椎错侠仰卧位手法：病人仰卧，先做颈后肌群放松手法，随后术者一手托住病人下颌，另一手托住枕部，在轻度拔伸下，缓慢摇动2-3下，让病人充分放松。如：上段颈椎错位，前屈约5-10º，中段颈椎错位前屈约15-20º，下段颈椎错位前屈约25-35º，术者一手轻拿病人颈后部，拇指按于错位颈椎横突处下方，作为固定的支点，另一手托住颈颊部作为复位力点，缓慢使头部旋转至最大角度时，托颌颊部的手和固定错位支点的手稍加用力抖动。同时用固定的拇指加力按压（常可听到复位声）即可复位。
三、药物治疗
必要时适当配合中、西药予以活血化瘀及消炎止痛治疗。
四、康复治疗
（一）物理治疗
（二）功能锻炼
【疗效评估】
一、治愈：症状体征消失，颈部活动功能正常。
二、好转：症状有改善，颈部活动功能稍受限。
