550万是个什么数

      晓宇

      这是一个看病的费用数字，在这个数字面前，绝大多数人的大多数病大可不必看了。对于病着的大多数人而言，这个数字无疑是地球到冥王星的漫漫天文距离。

      在这里，550万仅是一个利益获取的代称，这个利益指向了哪里已不言自明。在这个数字的背后，是中国医疗体制的两大痼疾：一个是过度医疗，一个是药物滥用。而恰恰在中国“以药养医”体制的天才创造之下，两者实现的天作之合。

      我们更深层次地看到，公平的丧失正是在医院过度医疗的利润需求之下、正是在药物滥用的市场配合之下完成的。在完全市场化的指向中，医院要完成过度医疗，药厂要完成药物滥用，它们早已是天然的同盟军，它们早就在完全市场化的制度下完成了利益联结。一个有趣的事情能够为我们佐证：一个普通的感冒，医院总是要给你开最好、最贵的抗生素，而据统计，在卫生部公布的非处方类药中，感冒药与呼吸类药以８３种高居榜首，从药片到冲剂，从西药到中药，全国近百家生产感冒药的药厂每年创造着“５亿元的产值”，在这一衔接中，仅药品广告就足以令多方从中获利。

      利益集团已经形成，它的利益指向就是以有限的资源，提供过度的服务，这不以公平为代价，又以什么为代价？但是公平能够继续牺牲下去吗？我们的医改能够被利益集团继续屏蔽吗？
 
      医改，选择利益集团还是选择平民，这已经不仅是一个政策的立场，而且是一个是非价值的判断。如果一个利益的链接是对大多数人的盘剥，而利归小集团，我们应不惮于向这样一种不道德的利益罗网作出破除的冲决。

      天价医药费是如何出台的？

      黄必红

      医疗卫生市场的特殊性和我国当前的医疗卫生体制，是造成这种天价的医疗费用的根本原因。

      患者与医疗服务提供者之间的信息不对称，是医疗卫生领域的一个重要特征。由于医疗卫生是一个专业性非常强的领域，一般老百姓所能掌握的医药卫生知识非常有限。在这种情况下，患者只能委托医生作为他的代理人，代替他选择治疗方案和药品并做出相关的诊疗决定。也就是说，患者和医生之间实际上是一种委托人和代理人的关系，而在这种委托代理关系中，由于信息的不对称，患者往往处于一种弱势的地位，很多时候只能被动地接受医生的诊疗决定，很难也不敢对医生的诊疗行为提出质疑。

      作为一个完美的代理人，医生应该以患者的利益最大化为目标，为患者选择合理的药品和诊疗方案。然而，在市场经济中，医生也是理性、自利的经济人，也有自己的经济利益。为了最大化自身的利益，在信息不对称的情况下，医生很可能利用自己作为患者的代理人的身份，违背患者的利益，诱导患者进行不必要或过度的医疗消费，这就是供给方的诱导需求行为。如果医生的经济利益与病患的医疗消费量相挂钩的话，那么医生就很可能违背职业道德，使诱导需求达到惊人的程度，并创造天价的医疗费用。

      因此，从医疗卫生市场的特性出发，要从根本上解决老百姓看病贵的问题，还需要彻底改革当前的医疗卫生体制，从根本上切断医疗服务提供者进行诱导需求的利益动机，并切实完善政府对医疗卫生的补偿机制。