由国际微创心胸外科学会(ISMICS)主办,上海市胸科医院、中国医师学会心血管外科医师分会联合承办的第三届ISMICS冬季学术会议于2005年12月2日至4日在上海举行。

     来自美国、韩国、泰国、新加坡、印度和我国香港及大陆的共400余名专家学者出席了会议。为期3天的会议围绕心胸外科微创手术和心胸外科新技术两大主题,就心脏不停跳冠脉搭桥、机器人外科、房颤的微创外科治疗、内镜辅助下的心胸外科微创手术及微创外科的现状和未来等展开讨论与交流。以下将就会议的部分热点问题进行介绍,以飨读者。

    对OPCAB手术的评价与PCI相比OPCAB降低死亡和并发症危险

     加拿大西安大略大学Davy等报告了一项比较经皮冠脉介入治疗(PCI)与非体外循环冠脉搭桥术(OPCAB)疗效的荟萃分析结果:在没有并发症的冠脉单支或多支病变患者中,与PCI相比,OPCAB通过降低心绞痛复发率和减少再干预率,使其近期和中期临床转归都得到提高,但治疗费用较高。

     在该荟萃分析中,研究人员对截至2005年6月的MEDLINE、Cochrane图书馆等数据库进行了检索,共检出6项比较PCI与OPCAB疗效的随机对照研究,包括5项应用金属裸支架的研究和1项应用药物洗脱支架的研究,患者总人数为989例。

     分析显示,OPCAB降低了住院期间再发心绞痛和术后1~4年需要冠脉再干预治疗的发生率;OPCAB组的6个月和1~4年的无主要冠脉事件生存率均显著高于PCI组,6个月再狭窄发生率显著低于PCI组,术后1、3和12个月的生存质量至少比PCI组高1个级别,且有统计学差异。除外应用药物洗脱支架者后结果与上述结果类似。

     但是,OPCAB组的手术时间和总住院时间均显著长于PCI组,直接住院费用和术后1年内的费用也均显著高于PCI组。

    与CCABG相比OPCAB降低死亡和并发症危险

     加拿大McGill大学Ergina报告了一项比较OPCAB与常规体外循环下冠脉搭桥术(CCABG)近、中期临床疗效的荟萃分析结果:在≥70岁的高龄冠心病患者中,OPCAB可显著降低死亡率、卒中发生率和房颤发生率。

     高龄患者为CCABG高危患者,因其死亡率及并发症发生率均较高。在该荟萃分析中,研究人员对MEDLINE、EMBASE、Cochrane图书馆等数据库进行了检索和系统评价,最终对15项研究总计5285例患者进行了分析。

     分析显示,与CCABG组相比,OPCAB组的死亡率低37%(P=0.026),卒中发生率低61%(P=0.00009),房颤发生率低31%(P=0.014),肾衰和围术期心梗发生率亦有降低,但差异没有显著性。

     但该荟萃分析所纳入的研究均为回顾性研究,因此还需要更高级别的证据来更确切地解答在高龄患者中OPCAB和CCABG孰优孰劣的问题。