对于各种与上气道异常相关的慢性咳嗽患者,咳嗽指南委员会建议采用上气道咳嗽综合征(UACS)这一名称来取代以前使用的鼻后滴流综合征(PNDS)。
PNDS最初用来表述鼻或鼻窦的分泌物引流到咽部的主观症状,但约20%的PNDS并没有鼻后滴流的症状,而且鼻后滴流并不一定是咳嗽的原因,其相关的咳嗽机制还有待于进一步的研究。因此,委员会决定不再使用PNDS这一术语。
UACS引起咳嗽的主要机制在于上气道内的咳嗽反射传入神经受到了机械刺激。
上气道咳嗽综合征的诊断
UACS的临床表现除了咳嗽以外,患者通常还会主诉咽喉部滴流感,清嗓动作,咽喉发痒,鼻塞或流涕等,有时还会出现嗓音嘶哑。查体可见口咽部黏膜呈鹅卵石样,或口咽部有黏液附着。但所有这些临床表现均没有特异性。
对于慢性咳嗽患者,UACS诱发咳嗽的诊断应综合考虑其症状、体检结果、影像学检查结果以及对特异性治疗的反应等。由于这是一种综合征,因此不存在病征特异性的发现。
UACS诱发咳嗽的鉴别诊断包括:过敏性鼻炎、常年性非过敏性鼻炎、感染后鼻炎、细菌性鼻窦炎和过敏性真菌性鼻窦炎,还包括解剖学异常引起的鼻炎,物理或化学刺激引起的鼻炎,以及职业性鼻炎、药物性鼻炎和妊娠期鼻炎等。
上气道咳嗽综合征的治疗
治疗原则包括:① 避免接触过敏原;② 阻断或减轻炎症反应和分泌物的产生;③ 治疗感染;④ 纠正结构异常。
如果患者有UACS诱发咳嗽的基础疾病,应首先直接针对该类疾病进行特异性治疗。
对于慢性咳嗽患者,应给予UACS的经验性试验治疗,因为经这种特异性治疗后,咳嗽改善或缓解也是诊断UACS诱发咳嗽的关键。
对于诊断为UACS诱发咳嗽的患者,如果第一代抗组胺药物和(或)减充血剂(A/D)的经验性治疗没有效果,下一步应进行鼻窦的影像学检查。尽管慢性鼻窦炎有可能引起排痰性咳嗽,但鼻窦炎也可能没有任何临床表现。在这种情况下,咳嗽的痰量相对较少,或近似干咳,同时患者也可能没有急性鼻窦炎相关的各种典型症状。
总之,如果慢性咳嗽患者未找到明确的、特异性的病因,在行进一步检查之前,应首先使用第一代A/D制剂进行UACS的经验性治疗。
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