在外周血出现原始血细胞之前,急性淋巴细胞白血病(ALL)患儿常有骨骼肌肉方面的异常症状(比如疼痛或肿胀),这些症状可能导致儿童被误诊为幼年类风湿性关节炎(JRA)。美国华盛顿大学国立儿童医学中心Jones医师等最近的一项多中心病例对照研究发现,患儿的主诉和外周血涂片的一些特征性表现可作为ALL的预测因素。
该研究共纳入在儿童风湿病诊所初诊的277名儿童。研究者用一张简单的问卷比较206例最终被确诊为JRA和71例最终被确诊为ALL患儿的临床和实验室检查结果,并对一系列参数进行了灵敏性和特异性分析,以确定其对ALL的预测价值。
结果显示,约75%的ALL患儿在接受儿科风湿病学家评估时,外周血中并没有原始血细胞。在出现难以解释的骨骼肌肉方面主诉的儿童中,有3个预测ALL的重要指标:白细胞计数偏低(<4× 109/L)、血小板计数为正常低值[(150~250)×109/L]和夜间发作的疼痛。上述3个指标全部出现时,诊断ALL的敏感性为100%,特异性为85%。其他指标(包括抗核抗体、皮疹和关节炎体征)在两组患儿中出现的几率相似,对鉴别诊断没有帮助。[Pediatrics 2006, 117(5)∶ 840]
研究提示:当儿童有骨骼关节方面的主诉,且外周血涂片异常,特别是同时出现白细胞计数偏低、血小板计数为正常低值和夜间发作的疼痛时,应考虑ALL的可能。如发现上述情况,医师应在请风湿科医师会诊前,首先请血液科医师会诊,并进行血涂片、骨扫描和骨髓细胞学检查。
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