肩背部（11）：下后锯肌损伤诊疗规范
一、【诊断依据】
1、有突发性肋外侧疼痛的病史。
2、在下两个胸椎、上两个腰椎至下4条肋骨的外侧面区域内有疼痛和明显压痛。
3、呼气时疼痛明显加重。
二、【治疗】
（一）针刀治疗
1、治疗原则
对病灶点行松解剥离。
2、操作常规
（1）患者取侧卧位，患侧在上，健侧在下、患侧上肢放于胸前，定点。
（2）局部行常规消毒，铺无菌洞巾。
（3）第1种肌腱撕裂型，疼痛点在下后锯肌止点，下4肋外侧，在压痛点最靠近肋骨面上进针刀，刀口线和患处肋骨呈90°角，达肋骨面，贴肋骨面和肋骨上下缘沿肌纤维纵轴，先纵行剥离后横行剥离，出针。
（4）第2种屈曲卷折移位型，疼痛点在下后锯肌中段，在压痛点进针刀，达肋骨面，刀口线和下后锯肌纵轴平行刺入，先纵行剥离，再横行剥离，将肌肉从肋骨面上铲起，遇有肿胀硬结，将其纵行切开，出针。针孔上覆盖好无菌小纱布，然后，医生用拇指推顶下后锯肌罹患肌束带，使肌束带恢复。
3、注意事项
（1）进针点一定选择肋骨骨面上，再肋骨表面行松解治疗，勿离开肋骨切割或误入肋间隙，防止刺入胸腔。
（2）医者手法要轻柔，防止粗暴操作。
（二）手法治疗
针刀术后，患者正坐，患侧在右，医生以右前臂自前向后插于腋下，以右前臂向上提拉（即拔伸）肩部，将移位的关节和痉挛的肌肉理顺。随后嘱患者用力吸气，医生以左手掌根叩击右胸背侧患处1次。再令患者作深呼吸，则疼痛即可消失。
（三）药物治疗
必要时适当配合中，西药物予以活血化瘀及消炎止痛治疗。
（四）康复治疗
1、物理治疗
2、功能锻炼
三、【疗效评估】
1、治愈：症状体征消失。
2、好转：症状体征基本消失，基本正常。
[资料来源：《针刀医学诊疗规范（草案）》，朱汉章主编]
