下肢部（10）： 膝外伤性关节炎诊疗规范
【诊断依据】
一、有外伤史或劳损史。
二、膝关节饱满，双膝眼消失或隆出，关节囊伴压痛，关节液在50ml以上时浮髌试验阳性，膝关节伸屈困难。
三、X线示膝关节无骨质增生或骨质破坏征象。
【治疗】
一、针刀治疗
（一）治疗原则
针刀对膝关节周围软组织关节囊，及髌韧带、脂肪垫针刀松解疏通。
（二）操作常规
1、患者仰卧位屈膝90°，可视患者屈伸膝情况而定，足平放于治疗床上，定点。
2、局部行常规消毒，铺无菌洞巾情况下将关节积液抽出，加生理盐水5ml、曲安奈得20mg、加利多卡因5ml。
3、用无菌注射器抽出关节积液，并注入生理盐水冲洗，再注镇痛液。
4、刀刃与髌韧带纵轴平行，针体和髌韧带平面垂直刺入约1cm深度之后作切开剥离1－2刀，接着继续滑入，如无，就让针孔和关节腔串通即可。针刀达关节腔后，提起针刀及皮下使之向髌韧带一侧倾斜，使针体和髌韧带平面约70°，再刺入脂肪垫，使之到达关节腔前外侧边缘，在进针途中如坚韧肿物，一并切开，出针。膝关节作屈伸活动，令腔内积液流尽，再次，75％酒精棉球擦净术野，以纱布包扎。
（三）注意事项
1、在进针时，针体与髌韧带纵轴平行，垂直刺入。
2、针刀在髌韧带切开刀数不超过3刀，刀法以疏通关节囊及韧带脂肪垫为主，避免损伤血管和神经。
二、手法治疗
针刀手术之后，将患肢伸直，医生及医助分别拉住患者大腿根部和踝关节上缘做对抗牵引5m，手法牵引结束后，用一长条托板置于大腿后侧、在髌上囊和两膝眼处垫上纱布，用两条纱布绷带将托板两头分别固定于臀横纹下侧，踝关节上侧，然后再用两条纱布绷带从髌上囊和两膝眼处缠绕住托板，将纱布垫紧，固定于髌上囊和两膝眼处，托板中间两根绷带24小时后解除，用一绷带将托板固定于胫骨结节下缘。3天后，如关节腔内积液增多，再如上抽取积液一次，加压固定一次，仍24小时后解除，最多抽积液3次，不宜常抽。一般只一次均不再出现积液、托板3周后拆除。
三、药物治疗
必要时适当配合中，西药物予以活血化瘀及消炎止痛治疗。
四．康复治疗
（一）物理治疗
（二）功能锻炼
【疗效评估】
一、治愈：症状体征消失，一般需15-30天，膝关节活动功能正常。
二、好转：症状体征基本消失，但仍有少量积液，其关节活动功能正常。
