肩背部：冈下肌损伤
资料来源：《针刀医学诊疗规范》（草案），朱汉章主编
【诊断依据】
一、劳损史或受凉史；
二、肩背部和上臂酸胀不适、疼痛、肩部内收外展及旋转活动受限；
三、冈下窝压痛并可触及块状或条索状物。肱骨大结节处可有压痛；
四、肩外展、内旋牵拉冈下肌时疼痛加重：内收、外旋抗阻力试验阳性；
五、X光片示可排除骨性病变。
【治疗】
一、 针刀治疗
（一）治疗原则
针对港下肌起止点行松解剥离、减张。
（二）操作常规
1、 如疼痛在冈下窝
让患者正坐，弯腰，两肘撑在两膝上，在冈下窝取2~3个进针刀点，刀口线和冈下肌肌纤维平行，针体和肩胛骨平面成90°角刺入，达骨面后，先纵行剥离，后横行剥离。如粘连严重，作切开剥离；粘连面积较大，作通透剥离。
2、如痛点在肱骨大结节的冈下肌止点
让患者正坐位，背微屈，两上肢肘部自然放于胸前桌上，在肩部后上方压痛点处取两个进针点，两点沿肌纤维走向纵行排列。两点距离不超过1cm，一点在肌腱上，一点在冈下肌腱下滑囊，刀口线和冈下肌纤维走向平行，针体和上臂背面呈135°角刺入。上点先纵行剥离，后横行剥离，下点作切开剥离。
3、如纯粹是肌腱部损伤，冈下肌腱下滑囊未损伤，压痛点局限，下点可不取。
二、 手法治疗
针刀术后，一手握住患侧手腕向对侧偏下方用力牵拉，另一手用力下压患侧冈下肌。
三、 药物治疗
必要时适当配合中、西药物予以活血化瘀肌消炎止痛治疗。
四、 康复治疗
（一） 物理治疗
（二） 功能锻炼
【疗效评估】
一、 治愈：症状体征消失，肩关节活动功能正常。
二、 好转：症状体征基本消失。
