腰臀部（14）： 臀中肌损伤诊疗规范
【诊断依据】
一、有损伤史。
二、臀中肌附着区有疼痛和压痛，梨状肌无压痛，患侧下肢或有轻微痛麻感觉；让患侧下肢主动做外展运动，引起疼点处疼痛加剧，为臀中肌损伤单纯型。
三、臀中肌附丽区有疼痛，压痛，位置偏于下侧，且梨状肌表面投影区也有疼痛和压痛(臀裂上端和患侧髂后上棘连线中点与同侧股骨大粗隆连线，即为梨状肌的表面投影)，痛点和臀中肌上的痛点相邻，且两痛点模糊不清，很难分清，连成一片，做梨状肌牵拉试验引起疼痛加剧，下肢麻木感不明显，即为臀中肌损伤的臀梨综合型。
四、臀中肌附丽区有疼痛和压痛，并牵涉下肢沿坐骨神经干痛麻不适。梨状肌表面投影区有疼痛，并/或引起下肢沿坐骨神经干痛麻加剧。患者走、站均感下肢疼痛不适，此为臀中肌损伤混合型。
【治疗】
一、针刀治疗
（一） 治疗原则
松解变性挛缩的臀中肌。
（二）操作常规
患者侧卧治疗床上，患侧朝上，健侧朝下，健侧腿伸直，患侧的膝关节屈曲。
单纯型
单纯型的损伤点大多在臀中肌的起点。压痛点即为进针刀点，刀口线和臀中肌纤维走行平行，针体和髂骨面垂直刺入，达骨面，先纵行剥离，后横行剥离。
臀梨综合型
先在臀中肌本身的痛点进行针刀手术，方法和单纯型同。另外，以梨状肌的压痛点为进针刀点，刀口线方向和梨状肌走行方向平行，针体和臀部平面垂直，达梨状肌肌腹，沿梨状肌纵轴，先纵行剥离，然后作切开剥离1~2下，出针。
混合型
第一步治疗同臀梨综合型，然后在臀中肌和梨状肌压痛点之间，二痛点连线之中点进针刀，刀口线方向和臀中肌纤维方向平行刺入，达骨面，纵行剥离2~3下、出针。然后做一下梨状肌牵拉试验。
（三）注意事项
臀部神经、血管丰富，勿损伤，术后应常规压迫针孔1分钟。
二、手法治疗
患者仰卧位，患侧下肢屈髋屈膝，医生将手压在膝关节髌骨下缘，向对侧肩关节猛压一下即可。
【疗效评估】
一、治愈：症状与体征消失；
二、好转：症状一体征基本消失。
