下肢部（5）：髌下滑囊炎诊疗规范
【诊断依据】
一、有长期作伸屈膝活动的劳损史。
二、胫骨粗隆上方或稍上缘疼痛，并有压痛。
三、伸屈膝活动受限伴有疼痛， 膑韧带下方有囊样隆起，并伴有波动感。
四、X线片骨质无破坏有时可见软组织阴影囊样改变。
【治疗】
一、针刀治疗
（一）治疗原则
髌下滑液囊损伤的部位主要在髌骨下，用针刀将粘连松解，将增厚的滑囊部分切开使膝关节的动态平衡得到恢复。
（二）操作常规
患者于仰卧位，膝关节屈曲80°，足平放于治疗床上。如痛点和膨隆点在胫骨粗隆上缘髌韧带的深面，即为髌下深囊，在痛点处进针刀，刀口线和髌韧带平行，使针体和髌韧带上侧平面约成70°角刺入，深度达骨平面，切开剥离二、三刀出针，覆盖好无菌小纱布，用拇指按压针孔片刻，并过屈膝关节一、二下使膨隆平复即可。如痛点和膨隆点在胫骨粗隆偏上之皮下，为髌下皮下囊病变，在痛点处进针刀，使针体和进针处皮肤垂直，刀口线和髌韧带平行，深度达髌韧带的附着点，不要深达骨平面，作切开剥离二、三刀出针，覆盖好无菌小纱布方，用拇指按压针孔片刻，使膨隆平复即可。
如痛点和膨隆点在胫骨粗隆的皮下，即为胫骨粗隆皮下囊，在痛点处进针，使针体和进针处皮肤垂直，刀口线和髌韧带平行刺入，深度达骨面、作切开剥离二、三刀出针，覆盖好无菌小纱布，用拇指按压针孔片刻，使膨隆平复即可。
（三）注意事项
1. 进针时、刀口线与肌腱平行、切开松懈仅限于髌下滑囊，髌下滑囊积液多时需抽吸。绷带加压包扎，制动。
2.操作轻柔，避开血管与神经，针刀勿损伤骨膜引起骨膜下血肿。
二、手法治疗
在压痛点处用力按压，破坏滑囊、使积液流出，促进滑囊液的吸收。
三、药物治疗
必要时适当配合中、西药物予以活血化瘀及抗感染治疗。
【疗效评估】
一、治愈：症状体征消失，膝关节活动功能正常；
二、好转：症状体征基本消失，膝关节活动功能稍受限。
