下肢部（6）：髌下脂肪垫损伤诊疗规范
【诊断依据】
一、有膝关节劳损史。
二、髌下脂肪垫处疼痛，且有压痛。
三、患者屈曲膝关节后令其迅速伸直，多不能完成，且引起髌骨下疼痛加剧。
【治疗】
一、针刀治疗
（一）治疗原则
髌下脂肪垫损伤的部位主要在膑韧带与脂肪垫之间，用针刀将粘连切开松解，改善微循环使病变组织得到恢复。
（二）操作常规
让患者仰卧治疗床上，屈曲膝关节，使足掌平稳放于治疗床上。在髌骨下缘和胫骨粗隆之间的压痛点上进针刀，刀口线方向和髌韧带纵轴平行刺入，针体和髌韧带平面垂直，深达髌韧带下方，先作纵行切开剥离，然后将刀锋提至髌韧带内面脂肪垫的上面，刀口线方向不变，将针体沿刀口线垂直方向倾斜和韧带平面成15°角，在髌韧带和脂肪垫之间进行通透剥离，并将针体沿刀口线方向摆动，将髌韧带和脂肪垫分剥开来，然后再使针体向相反方向倾斜和髌韧带平面成15°角，重复上述手术方法，将髌韧带和脂肪垫的另一侧剥离开来，出针。
把握进针深度，当刀锋穿过髌韧带以后即开始作切开剥离术，其深度约为0.5cm左右，不可穿过脂肪垫，损伤膝关节滑膜和软骨。
二、手法治疗
针刀术后，患者仰卧，屈膝屈髌900一助手握住股骨下端，医生双手握持踝部，两者相对牵引，医生内、外旋转小腿，在牵引下，使膝关节尽量屈曲，再缓缓伸直。此时对脂肪垫嵌入关节间隙者，效果尤著。
术后加强功能锻炼，对疼痛轻、病程短的患者，可用醋酸氢化可的松加普鲁卡因局部封闭。
三、药物治疗
必要时适当配合中、西药物予以活血化瘀及抗感染治疗。
【疗效评估】
一、治愈：症状体征消失，膝关节活动功能正常；
二、好转：症状体征基本消失，膝关节活动功能稍受限。
