|
摘要 应用针刀医学对颈椎病引发的高血压及并发症（眩晕、耳鸣、难听、阵发性晕厥、关顶沉重、视物模糊）理论，施以朱汉章针刀闭合性手术疗法、手法整复、配合药物：复方丹参、红花、三磷腺苷、康定可通病变部位注射治疗效果的临床观察。全部患者轻体症、颈椎X线征、测量上肢血压四次确定检查诊断，治疗效果表明：8例均有效，占100%；7例治愈，占88%；1例有效占12%
1. 临床资料
1.1 一般资料：8例均为男性，最大年龄72岁，最小年龄55岁，病程最长22年，最短4年。8例均无高血病家庭史及其它继发性高血压症。
1.2 临床症状观察：眩晕、视物不清转头时加重、耳鸣耳聋、颈项紧张、上肢及手指尖麻木、胸习等颈椎病共同症状。2人有过晕厥摔例史、仰卧转头、翻身出现天旋地转感，站立不稳。
1.３病例筛选：本组8例患者是从23例颈椎综合症患者中筛选出来的。特点：无高血压病家族遗传史，除外肾实质性、肾血管性、原发性醛固酮增多症、嗜铭细胞瘤、皮质醇增多症、主动脉缩狭引发的继发性高血压，患颈椎病在前患高血压在后，血压经4次检测：55岁至59岁5人，血压23—22人/15—13Kpa（170—165mmHg/110—100mmHg）60至72岁3人，血压30—28/16/14Kpa（225—210/120—105mmHg）。
1.4 颈椎检查：全部患者颈肌紧张，单侧横突压痛6人占75%；双侧横突压痛2人占25%；棘突偏歪5人占63%。颈椎Ｘ线平片：椎体骨赘８人，椎间隙狭窄５人，钩椎关节退变硬化４人，生理曲度变直６人，双边征２人，俯旋椎体后关节成角１人，椎体后缘增生４人。
颈性高血压症治疗前，治疗后血压变化
组别
中年
老年
例数
5
3
年龄（岁）
55-59
60-72
N%
N%
治疗前
SBP 23-22Kpa(170-165mmHg)
SBP 30-28Kpa(225 –210 mmHg)
SBP15-13 Kpa (110-100mmHg)
SBP 16-14Kpa(120-105 mmHg)
治疗后
SBP 20-18Kpa(150-1135 mmHg )
SBP 22-20Kpa(165-150 mmHg)
SBP 12.5-12Kpa (95-90mmHg)
SBP 12.5-11K(120-105pa mmHg)
其中中老年组1例血压降至21/13Kpa(160/100)mmHg
2．诊断：根据体征、颈椎症状、X线平片的检查诊断为颈性高血压症。
3．治疗与结果
3．1 颈性高血压用小针刀闭合性手术，手法整复（推正法、摇正法，两点一面法及端提牵引法、对抗牵引法）复位、药物：红花2ml、复方丹参2ml、三磷酸腺苷20mg、康定可通5mg混合液，椎间孔周围注射。上述疗法：小针刀疗法每周1次；手法整复2天1次；药物注射2天1次。2次治愈4例、3次治愈3例，有效1例。
3．2 疗效判定治愈7人占88%，有效1人占12%。颈性高血压治疗前后血压对比表。
3．3随访：治疗8人；随访6人（4人18个月血压稳定；2人24个月血压稳定）。停用降压药。
4．讨论
延髓网状结构外侧、丘脑、大脑皮质中枢是调节血管舒缩的运动中枢。颈性高血压发病因素来自颈椎病或颈椎综合症，综合上述两病是发生颈性高血压症重要因素。但又不是所有的颈椎有损害的病人都有高血压的发生。只有所患的病损部位，挤压神经、血管，血管内压应力增强、血管外周阻力增大，才能导致血压升高。本治疗组8例病人其主要症状是上颈段表现：眩晕和颈项硬痛常伴有头痛、耳鸣、听力障碍、看物不清。病理改变包括间盘硬化突出、骨赘、关节错位和韧带松驰与扭曲、韧带肥厚、钙化和骨化、粘连、肌痉挛、感应痛等。这些症状刺激颈上交感神经节，致颈内动脉神经与椎动脉神经兴奋性增高，导致丘脑缩血管中枢与网状结构外侧加压区受影响，冲动增多，血管神经降压素分泌减少、交感神经兴奋、血管痉摩，口径变小、血流阻力增大致高血压。交感神经节纤维形成心脏的心丛，分布到窦房结，冠状动脉，故当交感神经兴奋性增高，心跳加快，冠状动脉舒张，致血压升高。
4．1 治疗的关键问题（8例病人的治疗）。我们觉得效果的好坏不在治疗手段的先进，而在于对导致颈性高血压的主要因素的判定；再根据主要因素病理改变的形态和程度选用合适针刀疗法、手法和药物治疗，方能改变症状是主要因素。针刀，剥离粘连、硬化、挛缩；手法，推正偏斜棘突，改变后关节关系同时改变了钩突椎动脉的关系。后关节恢复正常，后关节囊也恢复了常态，解除了对脊神经后支分支的压迫和刺激，也解除除了或减轻了关节、软组织对交感神经纤维或交感神经干的压迫和刺激，使颈段应力和血管神经应力均恢复平衡，使血压降至正常。
药物：红花、复方丹参、三磷酸腺苷、曲安缩松、利多卡因混合液可消除缓解炎性组织对交感神经及椎动脉的刺激、活血化瘀舒通经络促进细胞代谢，增加椎动脉、基底动脉的有效血容量排除二氧化碳。
参考文献
1.刘清彬、李忠汉，椎间孔注射和推拿治疗颈椎病60例临床报告，疗养医学，1991，（10）1：71。
2.韦贵康，软组织损伤与脊柱相关疾病。广西科学技术出版社，1994，9（1）。
| 
