王全贵 林惜玉 燕欣秀 伍罕 赵新 冀沛峰

北京军区总医院东院骨科（100125）

关键词：原发性三叉神经痛；扳机点；针刀疗法

原发性三叉神经痛是我们在日常生活中遇到的常见病，其特点是顽固、疼痛剧烈。有很多患者患病数年至数十年，经久不愈，疼痛性质为闪电样疼痛，阵发性。一旦出现疼痛难以忍受。有时吃饭、说话、洗脸或吹冷风时都可能发作。本病最大的特点是常规的镇痛药无效。治疗方法有很多：①药物疗法：苯妥英钠和卡马亚平其疗效慢并效果差、副作用多；②神经阻滞疗法：有三叉神经分支阻滞、半月神经节阻滞术、三叉神经池阻滞术，这三种方法有一定的疗效，但对操作者的操作要求及准确性高，对用药的种类、浓度和剂量要求高及得当，复发率比较高；③电凝治疗及射频热凝疗法：本方法疗效差，且有感觉异常、角膜炎等并发症，操作复杂且需要相应的设备，治疗时病人相当痛苦，复发率高；④手术疗法：手术方法不断改进，但仍难以避免严重的并发症，且复发率高，复发后给予重新治疗带来困难。以上方法都有效但缺点多。

1临床资料

1.1一般资料20例病人全部门诊治疗。其中男12例，女8例；年龄最小的18岁，最大68岁，病程最短半年，最长8年，右侧13例，左侧7例；疼痛分布在第Ⅰ支者3例，第Ⅱ支者7例，第Ⅲ支者5例，Ⅱ、Ⅲ并发的5例。18例病人有“扳机点”，以上病例大多经多家医院反复诊治，未见好转。

1.2临床表现多在40岁以上发病，以面部三叉神经一支或几支分布区内突发的短暂剧痛为特点。可长期固定在某一分支，尤以第二、三支多见，亦可两支同时受累。疼痛以面颊、上下颌或舌最明显；口角、鼻翼、颊部和舌等处最为敏感，轻触即可诱发，故有“触发点”或“扳机点”之称。疼痛可引起反射性面肌抽搐，口角牵向患侧，并有面红、流泪和流涎，称痛性抽搐。严重者洗面、刷牙、说话、咀嚼等都可诱发，以致不能做这些动作。每次发作时间仅数秒至2分钟，突发突止。间歇期完全正常，痛次数较少，以后多增加并加重。病程可呈周期性，每次发作期可数天、数周或数月不等。缓解期亦可数天至数年不等。一般神经系统无阳性体征。

2治疗方法

2.1针刀治疗部位于颈椎患侧压痛点或硬结处松解剥离，主要是颈枕部，颈1，颈2，颈4，颈5棘间横突等部位。其次于乳突孔、耳屏神经出口、分支走行区、扳机点等部位进行松解。

2.2针刀方法自制小针刀常规术前准备，针刀部位用碘酒酒精常规消毒。取针刀于扳机点及病变部位施术。刀刃与疼痛放射线垂直；针刀眶上切迹与下孔时，刀刃与眼裂平行。右手拇、食指捏住针柄，其余三指托住针体，逐渐加压到有一种坚硬感而不刺破皮肤时，进针点处形成凹陷，再稍一加压，即可穿过皮肤。进针后先行纵行切割剥离，再行横行切割剥离，逐层深入，以达到骨面和不穿透口腔为度。出针后用手挤出血数滴，消毒针孔后再用创可贴外敷。3天1次，每次扳机点均取。5次基本可治愈。

3结果

在所治疗的近20例的三叉神经痛的病人治愈率达80%。有效率100%。

4讨论与体会

三叉神经痛约有30%～50%的病人颜面有一个或多个“扳机点”。位于眉毛、鼻唇，上下唇等处，而以口角上下唇为常见。书籍上很少谈到其形成原因。笔者认为颈椎病或神经的病变是此病的主要原因，颈椎病变一方面致交感神经受刺激引起椎动脉痉挛，另一方面椎动脉直接受压致血管变窄均引起椎动脉供血不良，从而使脊髓供血不佳致三叉神经营养缺失，肌肉功能失调，继之出现组织营养不良，局部代谢增加，而血流却相对减少，结果在肌肉中产生不能控制的代谢区，代谢产物中的神经激活物质使血管严重收缩，这些局部反应通过中枢或交感神经的反射作用使肌束紧张并出现疼痛区。因此针刀切割扳机点等部位，能有效的起到松弛紧张肌肉；扩张血管，冲淡积存的代谢物质；阻断疼痛的传导，从而缓解或消除三叉神经痛。

小针刀剥离颈椎及扳机点为主的治疗方法，其针刀部位均在三叉神经的分支上或附近，针刀部位，实质上就是用针端上的微型刀施实三叉神经周围支的剥离松解术，从而能有效阻断疼痛的传导。方法简单但效果优于药物、封闭和外科手术治疗。

三叉神经痛是三叉神经分布区一支或多支的发作性剧烈的抽痛、刺痛、放射痛、灼痛、刀割样或点击痛样疼痛。三叉神经痛需与以下疾病鉴别：

①继发性三叉神经痛：表现面部持续疼痛和感觉减退、角膜反射迟钝等，常合并其他脑神经麻痹。

②牙痛：一般牙痛呈持续性钝痛，多局限于牙龈部，进冷、热食物可加剧，局部和X线检查有助鉴别。

③鼻窦炎：为局部持续性钝痛，局部有压痛，可有发热、白细胞增多、流脓涕等炎症表现，鼻腔检查及X线摄片可确诊。

④颞颌关节病主要为咀嚼时疼痛和运动受限，张口时病侧颞颌关节弹响和局部压痛。

⑤舌咽神经痛：是局限于舌咽神经分布区的扁桃体、舌根、咽及耳道深部发作性剧痛，舌咽、讲话、哈欠、咳嗽常可诱发。咽喉、舌根和扁桃体窝可有疼痛触发点。

⑥蝶腭神经痛：分布于鼻根后方、上颌、上腭及牙龈部，发作时病侧鼻黏膜充血、鼻塞、流泪，疼痛向同侧眼眶，向额、颞、枕和耳部等处放散，无扳机点。

⑦非典型面痛：疼痛部位不定、深在或弥散，位于一侧面部，也可为双侧，无触痛点，情绪使疼痛加重。