戴建民

(江苏省盐城市第四人民医院,江苏盐城224003)

[摘要]目的　探讨软组织损伤性慢性盆腔及泌尿生殖系统疼痛综合征的有效治疗措施。方法　在丙泊酚静脉麻醉下采用针刀行闭合性松解术治疗软组织损伤性慢性盆腔及泌尿生殖系统疼痛综合征26例。结果　26例患者中1次治愈14例, 2次治愈8例, 4次治愈3例, 1例仍需服非甾体抗炎药。经过3个月、6个月、12个月随访症状均无复发,工作生活良好。结论　针刀是治疗软组织损伤慢性盆腔及泌尿生殖系统疼痛综合征性的有效方法。

[关键词]　针刀;软组织损伤;盆腔及泌尿生殖系统;疼痛综合征

慢性盆腔及泌尿生殖系统疼痛综合征是一种常见的衰退性疾病,它是初级社保医生最常遇到的一类病症,也是大多数临床医生,尤其是泌尿科、妇科、消化科医生在实践中经常遇到的问题,严重影响了患者的生活质量[1]。慢性盆腔及泌尿生殖系统疼痛综合征主要表现为尿频尿急、下腹痛、大腿内侧痛、会阴部痛、阴道痛、性交痛等。本病临床由很多原因引起,但由于软组织损伤引起的并不多见。我院2002年1月—2007年12月共收治26例本病患者,经采用针刀治疗取得了满意的治疗效果,现报道如下。

1　临床资料

1·1　一般资料　本组26例均为女性,年龄43-68岁,平均55. 3岁。病程最短6个月,最长6 a,平均4. 7 a。无明确外伤史,均有长期劳累史。

1·2　入组标准　①临床主要表现是尿频、尿急、尿痛;下腹痛、会阴痛、阴道痛、性交痛;大腿内侧痛,大腿根部及髋部疼痛。病程6个月-6 a,经常反复发作。②均有L3—5两侧关节突、横突尖部敏感压痛,两侧臀大肌、臀中肌、臀小肌及阔筋膜张肌在髂冀外附着处敏感压痛,骶骨背面、耻骨联合上缘、耻骨支、坐骨支骨骼肌附着处敏感压痛;有髋关节屈伸、外展及旋转活动功能明显受限等疼痛体征。③排除泌尿科、妇产科、消化科等器质性病变和外伤引起的疼痛,如泌尿系感染、子宫附件炎、阴道炎、肿瘤、脊柱骨盆骨折后疼痛等;排除周围血管性病变所致的疼痛;排除功能性疼痛。

1·3　治疗方法

1·3·1　术前准备　所有患者入院后行血尿便常规、血凝四项、血生化、心电图、胸片等常规检查,排除针刀闭合性松解手术和静脉麻醉的禁忌证。术前禁食12 h、禁水4 h。

1·3·2　针刀松解部位定点　用记号笔在L3—5两侧关节突、横突尖部,臀大肌、臀中肌、臀小肌及阔筋膜张肌在髂脊外附着处敏感压痛点,骶骨背面肌附着处敏感压痛点,股内收肌群在耻骨支附着处敏感压痛点,耻骨联合上缘肌附着处敏感压痛点定点。

1·3·3　麻醉　所有患者采用丙泊酚静脉麻醉。

1·3·4　针刀闭合性松解术　患者俯卧于手术台上,麻醉成功后,常规消毒皮肤,针刀切口线与进针刀部位的骨骼肌肌纤维方向平行,垂直于皮肤进入,至肌筋膜层、肌层,直达骨面遇到阻力、条索时分别行切、铲、剥至局部无阻力感,出针按压至无出血。

1·3·5　术后处理　术后所有患者行甘露醇或甘油果糖脱水、口服抗生素、静滴维生素, 3 d后再给予脉络宁或复方丹参治疗,以利消除局部肿胀,减轻疼痛,预防感染,活血化瘀,促进康复。治疗5-7 d。

2　结果

本组26例患者中经过1次丙泊酚静脉麻醉下行针刀闭合性松解术治疗后所有症状完全消失、工作生活正常14例占54%;经过2次治疗后所有症状完全消失、工作生活正常8例占31%, 2次间隔时间为2个月;经过2次治疗, 2个月后又行2次局麻下针刀治疗后所有症状消失、工作生活正常者3例占12%;经过2次治疗, 2个月后又经过2次局麻下针刀治疗,仍需间断使用非甾体抗炎药,但生活质量明显提高1例占4%。本组治疗有效率100%。所有病例通过电话或手机短信随访3-12个月,症状均无复发,工作生活正常。

3　讨论

临床上引起慢性盆腔及泌尿生殖系统疼痛综合征的原因很多,如炎症感染、外伤、肿瘤、髋关节病变、软组织损伤等,往往是以某些疾病的伴随症状出现,明确诊断是正确治疗的前提。本组26例患者均经过内科、外科、妇科等查体,血生化检查无异常,X线检查、CT及MRI检查均无阳性发现,排除了其他疾病的可能。软组织损伤性疼痛有其特定的规律性的敏感性压痛点,经过各种必要的辅助检查,基本上排除了可能的其他原因,再施以强刺激推拿正确地滑动按压这些特定的压痛点,而使这些局限痛和相应的功能紊乱征象立即消失或显著改善者,基本上可以明确诊断为软组织损伤性疼痛[2]。

慢性软组织损伤性疼痛是一个独立的疾病,系由软组织急性损伤后遗或慢性劳损形成致肌肉、韧带、筋膜等软组织于骨附着处出现无菌性炎症病变,其化学性刺激作用于其中的神经末梢引起疼痛[2]。疼痛反复发作,则肌骨髂附着处的炎症反应逐渐发展形成粘连、炎症纤维增生、炎症组织变性和挛缩等病理变化,其结果是造成力平衡失调,进而造成动态平衡失调,从而使疼痛进一步加重,形成恶性循环。腰臀部、大腿根部软组织损伤性疼痛向上传导引起下腹痛,向内传导汇集于外阴阴道部导致阴道痛、会阴痛,性交时因阴茎的机械刺激而引起性交痛[3]。腰臀部、大腿根部软组织损害引起自主神经功能紊乱引起尿频尿急等症状[4]。

针刀医学认为慢性软组织损伤疾病的根本原因是动态平衡失调,造成动态平衡失调的四大病理因素是粘连、瘢痕、挛缩及内压增高的筋膜纤维化组织[5]。针刀治疗的作用就是松解粘连、瘢痕、挛缩组织,解除神经卡压,降低组织内压,改善微循环,调整生物力学平衡,从根本上消除了慢性软组织损伤的病理因素,达到治本的目的。

[参考文献]

[1]　刘瀛.慢性盆腔及泌尿生殖系统疼痛综合征[J].中国疼痛医学杂志, 2009, 15(1): 1

[2]　董宏福,王全美,吴华山,等.银质针治疗软组织损害性大腿侧痛8例[J].颈腰痛杂志, 2008, 29(6): 592

[3]　宣蛰人.软组织外科学[M].上海:文汇出版社, 2002: 1083

[4]　柳登顺,赵立连,张剑赤.实用颈腰肢痛诊疹手册[M].郑州:河南科学技术出版社, 2002: 72

[5]　朱汉章.针刀医学原理[M].北京:人民卫生出版社, 2002: 148