王艳逊

北京中医药大学东直门医院（100700）

关键词:针刀医学；针刀疗法；痔病

痔是人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团，又名痔疮、痔核、痔病、痔疾等。痔疮是人类特有的常见病、多发病。据有关普查资料表明，肛门直肠疾病的发病率为59.1%，痔占所有肛肠疾病中的87.25%，而其中又以内痔最为常见，占所有肛肠疾病的52.19%。男女均可得病，女性的发病率为67%，男性的发病率为53.9%；任何年龄都可发病，其中20～40岁的人较为多见，并随着年龄的增长而逐渐加重，故有“十人九痔”之说。

1痔的病因病机

先天因素：先天性静脉壁薄弱。饮食因素：饮食不节、过食辛辣醇酒厚味，燥热内生，下迫大肠。腹压因素：久坐久蹲、负重远行、便秘努责、妇女生育过多、腹腔癥瘕，致血行不畅，血液瘀积，热与血相搏，则气血纵横，筋脉交错，结滞不散而成。

2痔的临床表现

内位于齿状线以上，由粘膜下痔内静脉丛扩大和曲张而形成的突起且柔软的静脉团块。另一种观点认为内痔是肛垫发生病理性肥大和移位所致。内痔的症状主要有出血、脱出、粘液流出，肛门不适、疼痛、便秘。外痔分为血栓外痔、结缔组织外痔、静脉曲张型外痔、炎性外痔，其症状和体征主要表现为疼痛、肛门异物感。混合痔是发生在齿线上下同一部位，由内外痔核相连结，齿线消失而形成的一个整体痔块。具有内痔与外痔的双重特征。因而混合痔兼有内痔和外痔的症状和体征。

3痔的临床诊断

3.1病史有反复发作的便血或肛门内肿物脱出的病史。

3.2视诊病人以下蹲或截石位，排便姿势，用力增加腹压,Ⅱ、Ⅲ期内痔可脱出肛门外，外痔可以直接通过视诊确诊。

3.3指诊一般初期内痔，肛内指诊时不能触及痔核，Ⅱ、Ⅲ期内痔往往可于指诊时，在痔区有粘膜增厚感或摸到隆起的痔结节。

3.4肛门镜检查是诊断痔的主要方法。可看清痔的部位、大小和形态。

3.5其它检查包括乙状结肠镜等及临床生化检查。

4痔的治疗

痔疮的治疗方法多种多样，本篇只讲针刀治疗。针刀治疗痔疮分远治法和近治法。远治法包括龈交穴割治法、痔点挑治法和穴位切剥法；近治法主要是运用针刀局部松解内括约肌及外括约肌皮下部。

4.1远治法

4.1.1龈交穴割治法定位：龈交结在上唇系带龈交穴处，小者如针尖，大者长约1．5厘米呈细长圆锥形状，但多数呈球形如小米粒大，少数呈扁平状或菜花状，结节多数是粉白色或粉红色，少数呈深红或紫红，硬度稍大于周围组织，结构致密。

治疗方法：龈交穴(在上唇内，上唇系带连接处取穴)。取坐位，用左手拇指和食指提起上唇取穴。在龈交穴处常规消毒后，用右手持小针刀割治龈交结或用钩状小针刀挑割龈交结。

如无龈交结，可将上唇系带用小针刀切割放血。

注意事项：①剪刺龈交穴时要注意局部止血。②剪后嘱患者半小时内不宜饮食较热的食物,以免导致局部出血。当天每于饮食后注意用冷开水漱口。③患有严重器质性病变,如严重肺、心、肝、肾病、血液病、孕妇等忌用本疗法。④除外肛周脓肿、炎症、结直肠肿瘤等。

治疗依据：《灵枢·终始》篇云:“病在上者下取之,病在下者高取之,病在头者取之足”。龈交穴为督脉的止穴,位于上唇系带与齿龈之移行处,为任、督、足阳明之脉交会穴。《针灸甲乙经》有“痔,会阴主之”之述,任脉、督脉同起于胞中,共出于会阴,其经气充盛、气血调和则不生痔,若经气失调,气血瘀滞,结聚肛门,积瘀为痔；阳明主降,若失于和降则浊气不行积于肠腑,使经脉受阻,积瘀成痔。可见痔的生成与任、督、阳明脉的经气息息相关,经气失调,痔生于下,反映于上,则在三脉交会穴龈交穴出现小粒状突起,割治龈交穴位，可以疏通三脉经气，调节诸阳元气、使气血周流全身从而使患部气血得于疏通，改善局部血行及营养作用,达到祛瘀通络消痔的目的。

4.1.2痔点挑治法定位:痔点范围多在上起第7颈椎棘突平面,下至第5腰椎棘突平面,两侧至腑后线,但多见于中下部。痔点形似丘疹,稍突起,如小米粒大,略带光泽,多为暗红、棕褐色,压之不退色。痔点必须注意与痣、毛囊炎、色素斑等鉴别。寻找困难时,可用两手在患者背部循摸,边摸边找,有时背部也可出现数个痔点；可选用其中最明显的一个，痔点越靠近脊柱,越靠下,治疗效果越好。

治疗方法：病人卧位或骑在骑子上,两手扶住靠背椅架,充分暴露背部。痔点确定后,先在局部用碘酒、酒精消毒,然后用钩状小针刀挑破痔点皮肤,再往深部进针,可挑出白色半透明纤维样物,将其挑断,以挑尽为度。在操作时,针的方向与脊柱平行,创口长约3～4 mm,深约3～4 mm,一般无出血,或稍有出血,最后用碘酒在挑治点消毒,盖上无菌纱布,并贴以胶布固定即可。一般挑治1次可见效,若未愈可隔5日再挑1次。

注意事项:①凡患有严重器质性病变,如严重肺、心、肝、肾病、血液病、孕妇等忌用本疗法。②过饥、过饱、过于疲劳禁用或慎用本疗法,以防晕针,若挑治时发生晕厥,应平卧，掐人中、内关等穴位。③严格消毒,挑治后3～5日内,局部不着水,以免伤口感染。④挑治后当日避免重体力劳动,禁食辛辣刺激性食物。

治疗依据：痔点多发于督脉和足太阳膀胱经循行的部位,按照中医“有诸内者,必形诸外”的理论,人身背属阳,足太阳经与督脉循行于背脊部,经络是气血运行的通道,通阴阳、行气血都需由经络来完成。挑治疗法源于古代的“半刺”,属于“刺络疗法”,是以中医经络学说为理论依据,挑治痔点是通过强刺激手法调理经络,平衡阴阳,行气血,从而起到消炎、止血、止痛、祛瘀等作用,恢复脉络的正常循行,使痔核水肿缩小、消失。

4.1.3穴位切剥法①二白穴切剥法：定位：二白穴:平卧位,于前臂屈侧,腕掌侧横纹上4寸(同身寸),桡侧屈腕肌腱的两侧定位二白穴,左右前臂各两穴。治疗方法：局部常规消毒,小针刀直刺二白穴深约0.8寸,有酸麻胀重感后,左右前后拨动,以病人能耐受为限。拔针后无菌干棉球压迫,胶布固定。注意事项：便后温水坐浴,无需口服药物。治疗依据：二白穴在手厥阴心包经和手少阳三焦经之区域,为经外奇穴,主治内、外痔及脱肛。针刀切拨穴位,较针灸方法刺激强度大,有祛散郁滞、通经活血、消肿止痛等作用②背部腧穴切剥法：定位：内痔选择气海俞,大肠俞和长强穴旁开1寸处；外痔选择肾俞、中髎、次髎、下髎；混合痔选择气海俞、命门、小肠俞、中髎和长强穴等进行挑治。治疗方法：病人俯卧，充分暴露背部。穴位确定后,局部常规消毒,针刀刀刃与骶脊肌肌纤维呈平行方向刺入,穿破皮肤、皮下组织,约2cm左右,至病人感酸、麻、胀、痛时,先左右前后分筋、理筋2～3刀,然后施行松筋手法，刀刃转向与肌纤维方向呈垂直状,水平切断部分肌纤维。术后创口用创可贴固定。对侧穴位施术方法同上。若未愈可隔5日再切剥1次。

注意事项:①凡患有严重器质性病变,如严重肺、心、肝、肾病、血液病、孕妇等忌用本疗法。②过饥、过饱、过于疲劳禁用或慎用本疗法,以防晕针,若切剥时发生晕厥，应平卧，掐人中、内关等穴位。③严格消毒，挑治后3～5日内，局部不着水，以免伤口感染。④切剥后当日避免重体力劳动，禁食辛辣刺激性食物。

治疗依据：背部腧穴是督脉和足太阳膀胱经循行的部位,按照中医“有诸内者,必形诸外”的理论,人身背属阳，足太阳经与督脉循行于背脊部，经络是气血运行的通道，通阴阳、行气血都需由经络来完成。针刀切剥法是通过强刺激手法调理经络,平衡阴阳，行气血，从而起到消炎、止血、止痛、祛瘀等作用，恢复脉络的正常循行,使痔核水肿缩小、消失。

4.2近治法近治疗法治疗痔疮主要是辅助手术治疗或结合药物治疗，单纯手术切除治疗手术创面过大，容易导致肛周皮肤损伤过多，创口愈合时间过长,严重者可能出现肛门狭窄。运用针刀在闭合状态下切断部分痉挛的肛管内、外扩约肌,可以减小手术创口，减少术后肛门狭窄。