顽固性背胁痛病情迁延难愈，临床多预后不佳，笔者应用小针刀配方中药治疗疗效颇佳，举隅如下。

　　1  病历摘要

　　患者，男，65岁，右背跳痛3年余，伴右胁痛，痛无休止，加重1月。于外院诊治无效，遂来我院就诊。刻诊：患者表情痛苦，精神不振，心情烦躁，右背有钻心样刺痛，向四周放射，按压有压痛，并引起右胁痛，痛无休止，夜不能寐，苦不堪言，上肢活动不受影响，纳呆、口苦，二便尚可，舌苔黄腻，脉沉细略滑。

　　治疗：患者俯卧位，于右肩胛骨压痛处，做好标记，进行常规消毒，用5%利多卡因5ml（1支）进行局部注射麻醉，按小针刀四步法施术，先纵行剥离，在粘连处适当作切开剥离，再行火罐，让患者再仰卧床上，在右胸前疼痛走向注射活血化瘀的注射液，用梅花针叩刺，微微出血；用药棉撒薄敷于右胸，用火点燃，速将其吹灭，嘱3天内不得洗澡，7天后复诊。

　　复诊：精神较前为佳，患者自述胸背自治疗后日渐减轻，现已不痛，但夜不能寐。笔者认为长时间病痛耗伤气血，阴阳失调，阴不入阳，不能安睡，虽解除了肌痛，但脏腑气血功能还未恢复，故投以汤药滋补肝肾，养心安神。六味地黄汤加减方药：生地20g，山药10g，泽泻9g，云苓10g，怀牛膝9g，枸杞子10g，石菖蒲10g，琥珀仁2g（另包冲服），五味子20g，酸枣仁10g，龙牡各20g，夜交藤20g，远志10g，5剂，水煎服每日2次，饭后1h服。

　　患者再诊时睡眠明显改善，晚上能睡3h。上药加党参20g，白术10g，丹参20g，继服10剂，复诊时精神佳，诸症皆除。

　　2  讨论

　　背、胁痛在中医上属“痹病”范畴，因正气亏损，风、寒、湿之邪乘虚侵入机体，搏结于背胸胁，在血者以刺痛为主，疼痛固定不移且拒按，以夜间为甚，小针刀针对肌肉粘连、软组织损伤进行疏通剥离，再配合火罐、梅花针活血化瘀，使瘀血去而新血生，通则不痛。针对右胁痛用火攻法，以火攻毒，使顽疾解除。患者年事已高，肝肾亏损，肾水不能上济，心火独亢，扰动神明，心肾失交则神志不宁而不寐。张景岳云：“不寐症虽病有不一，然惟知邪正二字则尽知矣，盖寐本平阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。”故用滋阴补肝肾之生地、山药、怀牛膝、枸杞子，养心安神、收敛固涩之石菖蒲、琥珀仁、夜交藤、酸枣仁、五味子、龙牡，泻心火之泽泻、云苓，使心肾既济则神安入寐。

　　作者单位： 830000 新疆乌鲁木齐，乌鲁木齐华天医院中医科