[患者]：患者，女，66岁，腰骶部连及臀腿痛六年，加重两年。

[查体]：双直腿抬高试验(-)，L3横突体表投影压痛(+)，L4、5棘突压痛(+)，双侧臀上部广泛性压痛。腰椎CT三维重建平面内示：L2~5椎体缘及L4~5及L5~S1椎小关节均可见骨质增生，L4~5椎小关节周围可见软组织肿胀，L4~5椎间盘膨出，致L5神经起点处轻度受压，双侧L5神经节较大，模糊，以左侧明显。斜冠状面可见左侧L3~4、L4~5及L5~S1系神经后支骨纤维管处入口明显变窄，横突间韧带肥大；右侧腰椎4骨纤维管处并且狭窄。

[诊断]：1、第三腰椎横突综合征。2、腰神经后支卡压症（L3、L4脊神经）

[治疗]：根据影像学及患者的临床表现，认为主要以腰神经的后外侧支的卡压症状为主。本次治疗以松解左L3、4脊神经的后外侧支为目标，主要松解L3~4、L4~5的横突间韧带，使神经减张减压。在CT三维重建引导下进行针刀闭合性手术。

①定点：先触摸至L3~4、L4~5棘突间隙作一水平线，以背腰中线左旁开约3cm（结合患者的压痛点）处作与脊柱纵轴的平行线，上述两线交点可初步定为左L3、4脊神经后外侧支在横突上的穿出点，在两初步定位点的连线上放置一粗金属制的定位针。通过CT平扫可测得初步定位点与病灶部位的进针刀角度与深度。如初步定位点与病灶部位差距较大，可重新定点调整。

②手术要领：行皮肤常规消毒，带手套，选用汉章牌Ⅰ型3号针刀，在定位点处进针刀，刀口线与纵轴平行，按照CT所示的进刀角度与深度与皮肤表面垂直刺入。针刀刺入之后，再进行CT平扫三维重建，可见到其中一处尖端位于左L4横突尖端后内方，距针刀尖端约1cm，另一处位于L5横突尖端后内方，距针刀尖端约2cm，针刀所指角度及层面大致正常。调整针刀的角度及深度后，再行CT平扫三维重建，直至针刀到达松解的部位。紧贴横突上缘，分别松解L3~4、L4~5的横突间韧带2~3刀即可出针刀，以消毒纱布压迫针孔片刻，用创可贴贴之，三日内保持局部清洁干燥。

[疗效]：经此次治疗后，患者的L3、4脊神经后外侧支的卡压症状大部分消除，腰臀部疼痛明显减轻，续经一次同样治疗及L3横突尖端部、臀上皮神经入臀处针刀松解，患者的神经卡压症状完全消除。

[医生手记]：腰神经后支及其分出的后内侧支和后外侧支在各自的行程中都分别经过骨纤维孔、骨纤维管或穿胸腰筋膜裂隙。在正常情况下，这些孔、管或裂隙有保护通过其内的血管、神经的作用，但由于孔道细小，周围结构坚韧而缺乏弹性，且腰部活动度大，故在病理情况下，这些孔道会变形、变窄，压迫通过的血管神经，而导致腰腿痛，我们称之为腰神经后支卡压症。针刀通过松解受压神经的周围软组织，进行减张减压，达到解除疼痛的目的。