陈平指导：王海东

甘肃中医学院，甘肃兰州730000

摘要：目的：观察小针刀治疗慢性咽炎的疗效。方法：王海东主任医师对80例慢性咽炎患者采用胸骨舌骨肌的左右胸骨锁骨端小针刀松解治疗。结果：有效率98.7%。结论：小针刀治疗慢性咽炎是安全闭合性手术、远部治疗、方便、省时、省钱、病人痛苦小、术后反应轻、无并发症。

关键词：咽炎；小针刀；王海东

慢性咽炎是耳鼻咽喉科的常见病，其发病率占咽部疾病的10%～20%［1］。为咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥慢性炎症，常为呼吸道炎症的一部分。多发于成年人，病程较长，症状顽固，常反复发作，不易治愈。本病相当于中医的“慢喉痹”“虚火喉痹”。多因急性期治疗不彻底，反复发作所致，也可因为各种物理化学因素刺激，以及全身因素如贫血、消化不良、下呼吸道慢性炎症、心血管疾病、内分泌功能紊乱、维生素缺乏及免疫功能低下引起，同时职业因素也是引发本病的主要原因之一。2005—2007年期间王海东主任医师以小针刀治疗80例慢性咽炎患者，方法独特，疗效显著，现介绍如下：

1临床资料

慢性咽炎患者80例，男45例，女35例；年龄最小15岁，最大65岁，平均40岁；病程2～15年，平均8.5年。辨证分型：阴虚火炎证35例，肺脾气虚证15例，痰热证20例，痰瘀互阻证10例。

2诊断标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［2］中关于慢性咽炎的诊断标准。

2.1西医诊断标准

2.1.1病史常有急性咽炎反复发作史，或因鼻病长期张口呼吸及烟酒过度、环境空气干燥、粉尘和刺激性气体污染等。

2.1.2症状咽部不适，或疼、或痒、或干燥、灼热感、烟熏感、异物感等；刺激性咳嗽，晨起用力咳出分泌物，甚或作呕；病程2个月以上，常因受凉、感冒、疲劳、多言等原因致症状加重。

2.1.3检查咽部慢性充血，呈暗红色或树枝状充血；咽后壁淋巴滤泡增生，或咽侧索肿大；咽黏膜增生肥厚，或干燥、萎缩、变薄，有分泌物附着。

2.2中医辨证

2.2.1阴虚火炎证咽喉干疼、灼热，多言之后症状加重呛咳无痰，或有少量黏痰，频频求饮，饮量不多，午后及黄昏时症状明显。咽部充血呈暗红色，黏膜干燥，萎缩，或有淋巴滤泡增生，舌红，苔薄少，脉细数。

2.2.2肺脾气虚证咽喉干燥，但不欲饮，咳嗽，有痰易咯，平时畏寒，易感冒，神倦乏力，语声低微，大便溏薄。检查见咽部充血不甚，咽后壁淋巴滤泡增生，舌苔白润，脉细弱。

2.2.3痰热证咽喉疼痛、灼热、干燥、异物感等症状因受凉、疲劳、多言之后加重，咳嗽、痰黏稠，口渴喜饮。检查见咽黏膜充血呈深红色、肥厚，后壁淋巴滤泡及侧索肿大，有黄白色分泌物附着，舌红，苔腻，脉滑。

2.2.3痰瘀互阻证咽干涩刺痛，咯痰不爽，痰黏难除，喜咳嗽清嗓。咽黏膜深红，网状脉络丛集，小瘰丛生，咽侧索红肿。午后颧红，手足心热，夜寐多梦，腰酸腿软，舌质红，苔微黄腻，脉滑略数。

2.3纳入标准［2］

凡诊断为慢性咽炎并符合中医辨证者，可纳入试验病例。

2.4排除病例标准［2］

(包括不适应症或剔除标准)①经检查证实由口咽、鼻咽、咽喉、鼻喉、食管颈部及全身某些隐匿性病变所致者。②妊娠或哺乳期妇女，对利多卡因过敏者。③合并有心血管肝肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者。④不符合纳入标准或影响疗效及安全性判断者。

2.5观察指标［2］

2.5.1安全性指标凝血功能检查。

2.5.2疗效性观测①症状：咽部不适感消长变化情况。②咽部体征：咽部黏膜的充血、水肿、肥厚、干燥、萎缩等表现的变化；咽部淋巴组织(包括腭扁桃体、咽后淋巴结、咽侧索等)及颈部淋巴结的肿大情况。

3治疗

3.1定点、消毒与麻醉令患者仰卧位于手术床之上，充分暴露施术部位，选择胸骨舌骨肌的左右胸骨锁骨端的敏感压痛点，局部常规消毒后，覆盖无菌小洞巾。再取5 mL注射器抽取2%利多卡因注射液2 mL在胸骨舌骨肌的左右胸骨锁骨端进行局部麻醉。

3.2选择针刀与治疗选择“汉章Ⅱ-4号”小针刀沿胸骨舌骨肌的左右胸骨锁骨端的敏感压痛点加压刺入，刀口线与胸骨舌骨肌的走行方向保持一致，纵行疏通切割剥离3～4下，然后用干棉球压住刀口即刻出刀，最后用无菌胶贴贴住刀口即可。症状改善不明显者，10天后进行第2次治疗。

4疗效分析

4.1疗效评定标准［2］治愈：针刀治疗10天以内症状减轻，2个月以内临床症状和体征消失，随访2年以上无复发。显效：针刀治疗2周以内症状减轻，2个月以内临床症状消失，随访1年以上无复发(若遇感冒，则咽部不适感时间不超过10天)。有效：针刀治疗2周以内症状减轻，2个月以内临床症状和部分体征消失。无效：针刀治疗后症状稍有减轻或无减轻，体征无明显改善。

4.2治疗结果本组80例中，治愈75例(占93.75%)，有效4例(占5.00%)，无效1例(占1.25%)，总有效率98.75%。其中62例治疗1次，18例治疗2次。

5讨论

慢性咽炎是常见病、多发病，治疗方法很多，也有一定的效果，但大多数都以局部治疗为主，这在一定程度上给病人带来了很大的痛苦，且疗效不尽人意，而采用小针刀在病变远部选择胸骨舌骨肌的左右胸骨锁骨端进行松解，治疗慢性咽炎。胸骨舌骨肌为薄片带状肌，位于颈部正中线的两侧，起于胸骨锁骨端，止于舌骨，是上气道扩张肌群中的重要组成部分之一，其主要作用是向下牵拉舌骨使舌体下降从而扩大咽腔。小针刀治疗慢性咽炎的的机理有以下2个方面：其一，胸骨舌骨肌虽属骨骼肌但又不同于一般的骨骼肌，与躯体骨骼肌相比，其特点是肌纤维含量少，肌肉含Ⅱ型纤维的比例低，毛细血管及血液供应丰富，氧化肌纤维成分高，收缩迅速，易发生肌疲劳，不适合较强的和持续性的收缩［3］。长期的咽部炎症会导致上气道的通气功能障碍，从而反射性的加强胸骨舌骨肌的收缩力来有效抵制吸气时气道负压和气道周围组织所产生的塌陷力，以维持气道的开放，导致胸骨舌骨肌中Ⅰ型纤维和Ⅱ型纤维比例的失调，加重了胸骨舌骨肌的疲劳度。反复的疲劳，易导致肌纤维水肿、渗出，从而发生粘连、无菌性炎症等。通过小针刀对胸骨舌骨肌左右胸骨锁骨端的纵行疏通切割从而达到剥离粘连，消除无菌性炎症，恢复胸骨舌骨肌的正常生理功能，加强呼吸道的气体交换，促进病变组织的愈合。其二，朱汉章［4］提出：电生理线路系统是一个生理系统，它和人类的疾病密切相关。他认为，电生理线路系统的线路是电路，它就会像普通电路一样经常出现故障，普通电路出故障会引起电机失灵，电灯熄灭，而电生理线路出现故障，就引起疾病。电生理线路系统的线路经常会出现以下几个方面的故障：第一是短路，两条线路若在中途发生接触，产生不正常放电，在普通电路上发生点火花或导线被燃烧，而在人体内则不会发生电火花，更不会燃烧，但会引起局部温度增高，局部新陈代谢的功能被破坏，组织器官功能遭到破坏，同时由于人体自我调节功能的作用，为了抵御这种损伤和破坏，会出现细胞的异常增生等，出现种种的病理变化。第二是断路，这会引起该线路所辖器官功能的严重减退，并因此引起一连串并发症。第三是电流量的不正常减少，流速的不正常减慢，这会引起有关脏腑的功能减退，如果不能被人体的自身调节的话，会引起顽固的慢性病。第四是电流量的不正常增加和流速的不正常增快，这会引起有关脏腑功能的亢进，如果不能得到自我纠正，会引起严重疾病。第五是电生理系统的不正常放电，如果得不到自我纠正，会引起人精神方面的疾病。小针刀通过对胸骨舌骨肌左右胸骨锁骨端的松解，调节局部电流量，促进相应组织功能障碍的恢复，从而达到治疗慢性咽炎的目的［5-6］。总之，小针刀疗法是一种闭合性手术疗法，其在治疗慢性咽炎中具有安全、方便、省时、省钱、痛苦小、术后反应轻、无并发症等优点，深受广大患者的欢迎。因此，小针刀治疗慢性咽炎是一种途经新颖，方法独特，前景客观的有效方法。

参考文献

［1］胡雨田.耳鼻咽喉科全书［M］.6版.上海：上海科学技术出版社，1998：163-165.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则：第一辑［M］.北京：中国医药科技出版社，1993：308-309.

［3］Petrof BJ,Pack AI,Kelly AM,et al.Pharyngeal m yopathy of loaded upper aiIwaay in dogs with sleep apnea［J］.Appl Physol,1994,76：1746-1752.

［4］朱汉章.针刀医学原理［M］.北京：人民卫生出版社，2002：198-203.

［5］李娜.咽耳鼻喉与口腔科常见疾病诊治［M］.北京：人民军事出版社，2007：116-117.

［6］田道法.中西医结合耳鼻咽喉科学［M］.北京：中国中医药出版社，2005：130-133.