A.内窥镜下的针刀器械
包括“盲视操作”中的管型针刀套件、小针刀及通用套件等，可视操作器械中的关节镜系统、椎间盘镜系统、内窥镜通用转换系统（本所自行开发）、通道技术系统（本所自行开发）等。

　　（一）、盲视操作器械：
　　主要器械：管型针刀套件、小针刀、通用套件等
1.管型针刀套件系列：3mm套管针刀、4mm套管针刀、5mm套管针刀（内径），每种型号功能各异。每种型号套管针刀都包含功能各异的多种手术器械。可以管管嵌套（即一种型号的外径等于另一种型号的内径）。

3mm套管针刀包括：套管（可灌注、冲洗、抽吸）、平口针刀、柳叶刃针刀等多种型号针刀。其特点是：和小针刀通用兼容。主要优点是：刀刃可按需要调整长度，套管内操作、安全性高。一个部位一般只需要穿刺一次，器械可以在套管内按需更换。适应症：包括小针刀的所有适应症、小针刀操作危险或无法操作的部位。如关节囊松解、韧带松解、关节腔清创灌注、脊柱韧带松解等。也可以作为其它器械的配件。

4mm套管针刀包括：套管（可灌注、冲洗、抽吸、和关节镜、椎间盘镜通用兼容）、3mm平口针刀、3mm柳叶刃针刀、孢刀、骨凿、骨锉、骨刀、剥离子、冲洗吸引管、环锯、骨钻、刮匙、拉勾及各种剪、钳（如髓核钳、黄韧带钳、椎板咬切钳）等。特点：所有器械均在4mm内径管套内操作。另外由于管管相套，所以3mm管型针刀的所有器械也可以在4mm管套内带管套操作。主要优点是：除自身各种器械外，也包括小一型号的管型针刀器械。也可以带管套作为大一型号的器械。通用性强，器械类型多。必要时候可以和可视器械配合操作。适应症：所有小针刀的适应征、部分手术。包括关节、肌肉、骨胳、脊柱等的微创手术。如：经皮穿刺椎间盘切除术、单纯黄韧带切除术、半月板切除术等等。所以，4mm管型针刀是可以做微创手术的，是针刀疗法和微创手术的结合点！

5mm套管针刀包括3mm和4mm管套针刀的所有器械和适应征及胸腹腔、肛肠、关节、脊柱手术，主要为微创手术设计。可以使用的器械类型更多，包括电凝止血棒等，在此不再详述。

　　总之，管型针刀器械的诞生，极大的扩大了针刀的适应征，使针刀治疗上了一个新的台阶！管型针刀器械是针刀和微创外科的结合点！

小针刀、通用套件：

小针刀：为普通针刀，只是外观较“汉章”牌更美观大器，可根据需要和套管结合或不结合使用。通用套件包括：通道管、扩张管、万向支架、电凝止血器、视频接口等。使用这些套件，盲视操作可以升级为可视操作。注意：盲视操作升级的可视操作与微创针刀学可视篇的慨念不同。

　　（二）可视操作器械

　　常用的可视操作器械有：关节镜系统、椎间盘镜系统、内窥镜通用转换系统（本所自行开发）、通道技术系统（本所自行开发）、X光机、CT、MRI等。有关关节镜系统和椎间盘镜系统及其它可视设备在此不再详述。重点介绍一下本所开发的内窥镜通用转换系统和通道技术系统。

1. 内窥镜通用转换系统
特点：将各种内窥镜和我所开发的通用转换系统结合后，其器械通用性、治疗适应征将大幅度提高，创伤可以减少到最低。比如：后路椎间盘镜系统，由于必须配合其专门的通道管使用，无论检查、治疗，手术部位深浅和手术的难易，手术创面基本无变化。而配合我们的转换系统后可以使手术创伤达到最些手术术式也可以根据需要变化。

2.通道技术系统
一种可以和内窥镜、X线设备配合的管道技术。可以有效的降低手术的风险，增加手术的可操作性。

　　（三）、关于微创针刀操作技术

　　微创针刀操作技术分“盲视操作技术”和“可视操作技术”

　　微创针刀学对这两种操作技术作了详细的理论上的论述。另外关于具体设备的使用也配有使用说明，具体疾病的手术或治疗配备有治疗讲义（微创针刀学讲义）。有的疾病的治疗既可“盲视操作”也可“可视操作”！

方法一：小针刀治疗：一般以松解棘上韧带、棘间韧带、横突韧带结合椎间孔松解，神经根阻滞治疗为主。不直接切除髓核。

方法二：微创针刀盲视治疗
1. 3mm管型针刀治疗
　　可以使用小针刀的各种治疗方法，但较小针刀安全可靠。此外，用穿刺套管穿刺到椎间孔后可以直接松解椎间孔处神经根，由于套管内操作，只需一次穿刺，刀刃种类可换、刀刃长度可调，可以观察出血情况，非常安全。也可以在套管内注射“胶原酶”及使用药物在椎间孔处阻滞！韧带松解时，用套管穿刺，钝型套管对神经、血管无损伤、可在到达骨面后旋转套管螺钉调节刀刃长度进行松解。可见，3mm管型针刀是小针刀的一种安全改进型针刀。

2.4mm管型针刀治疗
　　4mm管型针刀功能强大，手术方法甚多。可以作为普通针刀使用，可以作为微创外科器械进行手术。
　　4mm（内径）管型针刀的特点是内径等于3mm管型针刀的外径，所以可以在此型针刀内使用3mm管型针刀做普通针刀操作。这时除了3mm管型针刀的优点外，可以使用电凝止血器械、4mm管型针刀的自带器械，如微型剪、钳、环锯、孢刀、吸引器、拉钩等配合操作，必要时可以使用内窥镜（一般都是直径4mm内窥镜）。

经皮穿刺髓核摘除术也在此型管型针刀内完成，步骤如下：

1.定位
床旁X光机或C臂机定位，作出体表标记
2.穿刺及髓核造影
18号带芯针穿刺，于标记处骶棘肌旁呈40-45度穿刺至椎间隙中心部，立即行髓核造影以便确认后纵韧带是否破裂、髓核是否为脱出型
3.引入导针和扩张管
先拔针芯，将我们特别设计的导针沿穿刺孔插至针头部。用尖刀在导针经皮处切一小口，用小好钝头扩张器套于导针外方，插入并抵达纤维环侧后方处
4.引入4mm管型针刀器械
导入4mm外套管并拔除导管及扩张管，用环锯、髓核钳、刨削器配合摘除髓核。
5.拔出套管，缝合皮肤一针即可。术毕。

　　常见的可视操作器械有：关节镜系统、椎间盘镜系统、内窥镜通用转换系统、通道技术系统、计算机控制系统、计算机视频系统、X光机、CT、MRI等。“可视针刀”技术是以可视操作器械为基础的医疗体系。是一个相对独立的系统。(湖南津市市风湿病科学研究所 陈克银)