宁夏表铜峡84835部队卫生队（751601）

高建鹏

摘要　 为探讨类风湿性关节炎稳定期顽固性疼痛的治疗方法，近几年来，以针刀医学理论做指导，利用临床解剖，微型外科及病理、生理基本知识，采取内外“松解”的手法，对疼痛病变部位准确治疗，收效满意。近期效果可靠，远期疗效尚可。
关键词　 类风湿性关节炎 稳定期 顽固性疼痛 针刀松解

近年来，笔者以小针刀为主治疗类风湿性关节炎稳定期顽固性疼痛６５例，取得满意疗效，报告如下：

1、临床资料

病例选择：所有治疗对象均符合“类风湿”诊断依据，且通过正规抗风湿治疗后，血沉、类风湿因子等趋于正常，全身症状好转，唯四肢关节疼痛明显、功能活动受限。接受本治疗前，曾用多种中西药治疗，效果不佳。

本组６５例。男１６例，女４９例；年龄最小２３岁，最大５７岁；病程最短２年，最长２３年。

２、治疗方法

２．ｌ 四肢各关节周围酸胀痛点，经仔细探寻精确定位，常规消毒，铺洞巾，用针刀沿肌健、神经、血管平行进针，避开血管、神经，进行纵行和横行松解剥离后出针刀。创可贴压迫包扎。

２．2 外手法治疗：针对不同关节、肌肉、肌健，在针刀治疗后，即可选用推拿、按摩，被动活动肢体关节、肌肉，采取适当过伸、过屈位短暂停顿，但手法轻重必须适宜，恰到好处。

2．３ 康复治疗：此类患者多数长期坐、卧，活动较少，肌肉力量不足，在治疗过程中需要加强肢体功能自主和被动锻炼，以迅速提高整体素质。上肢以抓握屈伸为主；下肢以负重（沙袋５００－１０００克置于足背）直腿抬高为主，每天不少于100次。

３、疗效观察

３．1 疗效标准

痊愈：肢体关节疼痛缓解，功能活动基本正常。

显效：肢体关节疼痛减轻一半以上，功能活动改善。

无效：肢体关节疼痛减轻不明显，关节功能活动无改善。

３．２ 治疗结果

经治４次（每周一次）后判定结果。６５例中，临床痊愈２７例，显效３８例。

４、讨论

本病是一种原因不明的非特异性炎症。其特点是多发性对称性关节病变，是全身结缔组织疾病的局部表现，关节受累多从小关节开始，病变若不得到及时控制，继而累及全身大小关节，包括构成关节的各种组织，如滑膜、软骨、韧带、肌肉、肌健等。

通过对此类病患者的仔细分析研究，认为顽固性变痛的根本原因是：关节内滑膜绒毛增生，表层滑膜细胞增殖，慢性炎细胞浸润，囊壁表面粗糙粘连，膜性通道被阻塞，滑液正常分泌渗透受阻，致使关节内代谢明显减慢。在急性期关节间压力增加，关节周围软组织被牵张，持续时间久无舒张状态，造成肌肉韧带的循环障碍，结缔组织增生，致使局部浓度代谢产物刺激周围神经末梢，引起局部肌肉张力持续增加，出现疼痛。慢性期，顽固疼痛则由于增生破坏的关节内、外平衡得不到恢复，关节周围病变部位长期压迫软组织内血管、神经，导致缺血性疼痛，加剧肌肉韧带张力持续增强，最终形成顽固性疼痛的恶性循环。

针刀治疗，正好解除了软组织内压迫血管、神经的因素，加强了病变组织的营养供给，打通了关节周围膜性代谢通道，“冲走了” 代谢产物。促进吸收松解剥离开来的残存疤痕组织，改善了关节内外物质及周围软组织的力学状态，恢复了生物力学的动态平衡。 对病变部位采取对应的外手法治疗的目的，在于进一步松解粘连挛缩的肌肉、肌健、韧带、滑囊、关节囊等部位的病变组织，纠正由于急、慢性病变及长期不正确的生活姿势所引起的关节微小移位。配合主动的康复治疗，可迅速提高肌肉、肌健的力量，保持正常力学平衡，缓解临床症状。

通过正确的针刀、外手法和主动康复治疗，解除了引起顽固性疼痛的因素，人体整体恢复了正常的生物力学动态平衡，使类风湿性关节炎稳定期顽固疼痛得到缓解，功能得到比较满意的改善，患者生活质量明显提高。

因随访时间较短，远期效果有待进一步观察。

参考文献
１、朱汉章（小针刀疗法），中国中医药出版社， 1994，２。
２、娄玉玲（类风湿性关节炎），江西科学技术出版社，一九九六年九月。
３、盂济明《风湿病临床指南）中国医药科技出版社，一九九六年十二月。