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针刀术治疗颈-心综合征38例临床分析


作者:临汾市第… 点击数: 更新时间:2006-03-04 10:26:16 【字体:

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山西省临汾市第一人民医院(041000)

 

摘要  本文报道38例颈——心综合征患者,病程1-10年,长期误诊为冠心病与心肌炎,经多家医院诊治,按心脏病用各种中西药物治疗无效,后改用针刀术治疗,手法复位,术后做颈部保健操。全部患者经一次治疗有效,2-3次治愈,心电图约两周后恢复正常,随访时间1-2年,均未复发。
关键词  针刀 颈心综合症

凡临床具有心脏症状及心电图阿一T改变有颈椎病及/或颈、肩、背部软组织损伤的患者,按心脏病长期用药治疗无效时,应考虑颈——心综合征存在的可能。应进行颈部检查,颈椎X线、CT或MRI摄片以确诊,以便及时治疗,针刀术治疗是最有效的主要方法,应首先选择。关键词针刀术颈——心综合症治疗方法

颈——心综合征(Cervicardiac Syndrome) 是由颈椎病及/或颈、肩、背部软组织损伤引起的,以患者心脏症状为主诉及心电图ST-T 改变的一组症候群。本病多见于老、中、青年人,多被误诊为冠心病,心肌炎等。利用小针刀在特定脊柱节段内治疗、效果显著。

1、临床资料

1.1 一般资料 本组患者全部为女性,年龄在27-60岁,病程1-10年。误诊为病毒性心肌炎2例,冠心病36例。

1.2临床表现 患者以心慌、气短、胸闷、心前区疼痛;头晕、头痛、颈、肩、背部软组织酸因病或不适,左上肢与手指麻木,颈部旋转头晕加重或出现恶心,颈部检查活动度差。僵硬,颈、肩、背部软组织有压痛点或条索状。以C2-C6两侧横突,肩部、肩肿骨、冈下肌或飞一地两则横突等处有压痛点,以左侧为著。症状随劳累与受寒凉而加重。

1.3心电图改变全部患者呈ST-t广泛低平与倒置,ST段低于0.05mv。常伴有室性期前收缩,频发室性期前收缩呈二联律5例,四联律4例,偶发室性期前收缩13例。

1.4 颈椎X线、y或MRI检查:颈椎X线片示生理曲度变直,椎间隙变窄,椎体后缘骨赘增生等;CT或MRI片示,椎间盘突出,硬膜囊与脊髓受压,黄韧带变厚等,以MRI清晰。

1.5针刀术治疗全部患者都先后在多家医院诊治,按心脏病用各种中西药治疗无效,后改用针刀术治疗。患者取坐位,低头两臂抱头伏在桌上枕头中,术者站在患者背后。常规消毒,按朱氏针刀术四步入法操作。在肩部痛点做针刀术时,刀口线一定要达到肩肿骨同上窝,避免刺人肺尖,用2号或3号针刀进行切割、剥离松解、疏通经络,患者会出现酸痛麻感,往往传导至左侧胸部,针刀感越强,疗效越好,术后每个刀口注人1%利多卡因、维生素*、地塞米松混合液二毫升,敷创可贴,结合手法复位,术后嘱患者做颈部功能锻炼,特别是左右转动,每日2-3次,每次20-30转,针刀术每隔七日一次。所有患者经针刀术治疗后,一次即有效,2-3次便治愈。经2次治愈30例,3次治愈8例,治愈率ito%。心电图两周后恢复正常。随访时间l-2年,均未复发。

典型病例:

女,27岁。因心慌、气短、心前区疼痛,伴头晕、头痛,左颈、肩、背部酸困痛1年余。心电图示各导联ST—T普遍降低与倒置,盯段降低0.05my,检验:血常规、血沉、抗“O”、肝功、血脂、心脏B超均正常。经本市多家医院诊断为“病毒性心肌炎”,并在两家医院住院治疗,服用消心痛、心得安、潘生丁,输能量合剂、极化液、复方丹参、门冬氨基酸钾镁、中药等多种方法治疗无效(花费1万多元)。1997年4月ZI日转来用针刀术治疗。检查:血压 13/9Kpa,心率70次/分,心脏无杂音,节律齐。颈椎X线片:生理曲度变直,C4-7,椎体后缘骨赘增生,椎间隙变窄。颈部活动度差,左侧旋转呈僵硬状,出现头晕加重与恶心,左侧颈部有条索状硬结与压痛,左肩部与左肩肿骨冈下肌, T3-T5两侧均有压痛点。在颈、胸推两侧横突痛点做针刀术时均有酸痛感,在肩部做针刀术时坚韧与阻力大,切割松解开后直达肩肿骨冈上窝,患者出现酸痛麻感特强,传至左侧胸部,术后注射1%利多卡因、维生素B12、地塞米松混合液,手法复位。患者经一次治疗后症状减轻,两次治愈,心电图两周后复查ST-T恢复正常,随访二年健康,已参加劳动。

二、讨论

心血管系统的神经丝是由交感神经干的G2-T5节段发出的交感神经纤维及迷走神经分支一起组成的,支配心血管的舒缩功能。另一方面,颈上、颈中、颈下支交感神经节发出的心支,参与形成心深丛及心浅丛,分布于窦房结及房室结,并随冠状动脉分布至心肌。当颈椎病时,由于椎间盘突出,微小关节移位,骨赘增生,颈、肩、背部周围软组织损伤,发生粘连、结疤、挛缩的病理改变。使颈交感神经经常受到压迫和慢性刺激,椎动脉周围交感神经的机械刺激,加速神经兴奋,导致心血管调节中枢缺血而出现头晕、头痛,上肢麻木心慌、胸闷、心前区疼痛,心律失常,心电图出现ST-T改变。动物实验亦证实,颈椎和胸椎l-5关节错位心电图均不正常。患者多在长期过久的低头工作,或高枕睡眠,或长期靠床头看书与看电视头部姿势不当等情况下发生的。本组误诊率100%,主要原因是对本病认识不足,诊断不清造成的。由于本病所出现的心脏方面症状及心电图改变,并非因心脏本身器质性病变所致,故接心脏病治疗无效,而针对颈椎病改用针刀术治疗,通过针刀切割、剥离、松解疏通颈、肩、背部软组织的粘连、结疤、李缩的病理改变,结合手法复位,使颈椎生物力学的动态平衡失调得以恢复,周围的微循环改善,而心脏的临床症状及心电图改变亦很快好转与恢复,这是其它疗法所不能比的。

本病临床命名有“类冠心病”、“颈——胸综合征”等。笔者认为本病心脏无器质性病变,故命名为“颈——心综合征”较妥。凡临床具有心脏症状及心电图阿一T改变,有颈椎病及/或颈、肩、背部软组织损伤的患者,按心脏病长期用药治疗无效时,应考虑本病存在的可能。应及时进行颈部检查,颈椎X线、CT或MRI摄片以确诊。针刀术是最有效的主要治疗方法,应首先选择。值得注意是,临床上确有一部分颈椎病患者,冠状动脉有病变和临床症状,亦有慢性冠状动脉供血不足的心电图改变,经针刀术治疗后,颈椎病治愈,冠心病症状好转,心电图亦改善,值得临床进一步研究。

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