山西省闻喜县礼元济生诊疗所(043802)
茹志林
摘要 椎动脉型颈椎病约占颈椎病的ｌ／４，多发于４０岁以上患者，近年有向年轻化发展的趋势。临床症状多种多样，主要表现在内耳、脑干、小脑、间脑、枕叶、预叶等组织功能缺损。治疗采用目前的一些中西药物及理疗、按摩等方法，疗效欠佳，笔者使用小针刀治疗为主，配合复方丹参注射液针孔内注射，手法复位治疗该型颈椎病２８０例，取得较好的效果。
关键词 小针刀 颈椎病
一、临床资料
１、①一般资料：本组共２８０例，其中男１６７例，女 １１３例；年龄小于 ４０岁 ２８例，４０岁至４９岁５６例，５０至５９岁１３９例60岁至６９岁5ｌ例，７０岁以上６例；病程最长１６年，最短２０天。
③症状：头晕伴头痛２１２例，耳呜听力减退６６例，视觉障碍１６６例，延髓麻痹症６３例，肢体轻瘫１２例，共济失调３５例，内脏障碍３２例，感觉障碍１３例，头颅旋转时眩晕加重１３３例，猝倒１９例。
③Ｘ光摄片：生理曲度改变２２３例，棘突偏歪１８２例，钩椎关节或上关节突骨质增生１９６例，椎体骨质增生２０８例，椎体半脱位３６例。
④脑血流图提示：椎基底动脉供血不足２１３例，动脉硬化６８例。
２、诊断标准
①临床症状有一项或多项表现者。
③Ｘ线、脑血流图诊断符合椎动脉型颈椎病者。
③触诊检查有压病点及阳性反应物者。
④有椎动脉受压或交感神经受累症状者或混合兼有者。
⑤排除椎动脉先天闭塞、锁骨下动脉其它病变、美尼尔病等其它科疾病。
二、治疗方法
1、①病人坐位或俯卧位，暴露后颈部，根据症状体征参考影像学、脑血流图等检查，仔细寻找压痛点及阳性反应物，确定治疗点，用龙胆紫作标记，常规皮肤消毒。
②针刀在棘突及棘突两侧治疗：刀口线与颈纵轴平行，针体垂直于进针处皮肤刺人，病人有酸胀感伴针刀收紧感时开始剥离，先纵利后横剥，遇有硬结作通透切割２－３刀，横行疏通２－３刀，如刀下有骨肉粘连者，则调转刀锋作横行铲剥挑起２下。
③针刀在横突前结节治疗：拇指在胸销乳突肌前缘由轻到重，推开浅层软组织及颈总动脉，寻找横突前结节，用拇指尖紧压固定于横突前结节上，针刀紧贴拇指尖刺人值达横突前结节骨面先纵行切割，后横行剥离２一３刀。
④针刀在横突后结节治疗：拇指在胸锁乳突肌后缘触摸并固定横突后结节（方法同前结节）。
⑤注意事项：(1）熟悉局部解剖。（２）操作轻柔细心，切勿损伤颈总动脉。（３）在横突前、后结节治疗时针刀不要离开骨面，更不能过深以防损伤椎动脉和颈神经。（４）操作中密切观察病人反应，防止晕针。
二、①注射药物与方法：针刀手术后用一次性无菌注射器抽吸复方丹参注射液（上海第一制药厂生产）每个针刀孔内各注射2ml，出针后针孔无菌棉球按压片刻，创可贴外敷。
②手法：手法是小针刀疗法不可缺少的辅助，对于颈椎解剖结构异常者尤为重要，用于颈肌以捏、揉、推、拿等为主，用于颈椎，以牵拉、按压、提、推、侧颈加压，二点一面复位等为主。
三、疗效标准与治疗结果
１、疗效标准：痊愈：临床症状消失，功能恢复正常。有效：临床症状基本消失、功能稍有改善。无效：症状如故，功能无改善。
２、治疗结果：２８０例患者经ｌ—５次治疗后，痊愈２３１例，占８２．５％；有效３３例，占11. ８％；无效 １６例，占 ５．７％。
四、讨论
ｌ、颈椎在脊柱中体积最小，灵活性最大，活动频率最高。全身的神经沿颈椎椎管上下传导，颅脑的血氧供应由颈内动脉及椎动脉输送，颈交感神经支配头、脑、五官及血管、腺体分泌、心律调节等。颈部的肌肉多且相互交错重叠，保护维持着颈椎和本身静态平衡，动态平衡的双重负担，是全身活动最频繁的部位，也是最容易发生劳损的部位，人们在日常生活和工作中颈部轻微扭挫伤，长期非生理体位，慢性积累性劳损，导致肌肉纤维、微细血管、韧带轻度撕裂和出血，组织液渗出，如得不到正确的治疗和休息，人体在进行自我复修过程中就会发生粘连、结疤＼挛缩，从而使颈脊柱周围的力平衡失调，进而改变了颈段脊柱的解剖结构，直接或间接的压迫椎动脉或刺激椎动脉周围之交感神经丛，使椎动脉痉挛、管腔狭窄，造成椎——基底动脉供血不足，颅脑缺血。引起一系列复杂的临床症状。
２、目前治疗颈椎病的中西药品因不能针对上述病理因素进行有效的治疗，所以效果较差。推拿、牵引虽有一定的疗效，但粘连。结疤、挛缩的软组织难以完全松解，故效果欠佳，愈后易复发。针刀医学的诞生，在医学界开辟了一个新的治疗领域，解决了很多疑难顽症，特别是治疗颈椎病有独特疗效。笔者采用小针刀的“刀”对肌肉、筋膜、韧带及血管神经鞘膜的粘连、挛缩松解开，疤痕、结节切割开，阻断痛的传导，打破恶性循环，改善局部新陈代谢，加强病变组织的营养供应。小针刀的“针”可激发经络传导，使筋肌舒展、气血流通，达到以松治病，血脉流畅的目的。 复方丹参注射液具有活血化瘀、舒经通脉之功能，实验表明，有扩张血管、增加血流量、抑制凝血、促进组织修复的作用。注射于针刀治疗后软组织上能使局部血循增加，小血管扩张，形成新的侧枝循环，增加局部营养供应，促进无菌性炎症消退，防止组织再度粘连。
手法复位，能有效的舒松局部软组织，整复关节错位及关节功能紊乱，恢复颈椎的骨性内平衡。把这三种方法结合一起用于治疗椎动脉型颈椎病，从根本上恢复颈部软组织。硬组织的生理功能和动态平衡，使狭窄的椎间隙扩大，减轻或消除对推动脉；颈交感神经及交感神经丛的刺激或压迫，从而改善和恢复大脑椎——基底动脉的血运状况，所以临作取得很好疗效。笔者认为以小针刀为主的综合疗法是目前治疗椎动脉型颈椎病较理想的方法，值得推广应用。
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