针刀治疗肩关节周围炎36例

林仲甫
（ 汉川市人民医院 431600 湖北省 ）

肩关节周围炎，简称肩周炎，又称冻结肩、肩凝症、漏肩风、五十肩、粘连性肩关节炎。是指肩关节及其周围软组织因无菌性炎症引起的一系列临床证侯群。好发于40岁以上的人。在临床上治疗比较棘手；治疗效果比较缓慢，疗程长，若得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节功能，笔者临证中采用针刀治疗肩周炎，效果理想，现报告如下：
1. 一般资料
36例患者中，男11例，女25例，男女之比1：2.27；年龄最小的28岁，最大的67，平均年龄47.5岁；病程最短2个月，最长11年，平均3.8年；单肩发病33例，占91.7%，其中左肩12例，左右肩之比1：1.75；双肩发病3例，占8.3%。
2. 临床表现
均述肩部疼痛，重者肩关节活动受限，严重者生活只能勉强自理为特征，有的夜间加重辗转难眠，肩关节周围压痛。
3. 诊断依据
参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》（1994年6月28日发布，1995年1月1日实施）。
3.1 慢性劳损，外伤筋骨，气血不足，复感风寒湿邪所致。
3.2 好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。
3.3 肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累诱发，疼痛常在喙突处，喙肱肌和肱二头肌短头附着点，冈上肌，冈下肌和小圆肌的起止端，肩关节活动功能障碍。
3.4 肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的“扛肩”现象。
3.5 x线检查为阴性，病程久者可见骨质疏松。
4. 治疗方法
4.1 针刀治疗
嘱患者坐于椅上，裸露患侧肩部，屈肘90°，前臂自然放在治疗台上，在肩关节周围寻找压痛点，甲紫标上记号，常规消毒，针刀的刀口线与肌纤维、韧带、血管、神经的走行方向平等刺入，直到骨面，作纵行疏通剥离，或切开剥离后加施雀啄法，然后快速出针，创可贴固定，每隔5-7天治疗一次，四次为一疗程。
4.2 手法治疗
采用朱汉章教授和田纪钧教授的肩周炎针刀结束后，根据人体生理学、解剖学、运动学和生物力学为基础所创的辅助针刀疗法的外手法治之。
5. 治疗标准与结果
5.1 标准
5.1.1 痊愈：肩部疼痛消失，肩关节活动自如。
5.1.2 显效：肩部偶有疼痛，肩关节活动基本正常。
5.1.3 有效：肩部酸痛减轻，肩关节活动度增大。
5.1.4 无效：症状无明显改善。
5.2 结果
36例中30例痊愈，占83.3%，其中治疗1次6例，为16.6%；治疗2-3次20例，为55.6%；治疗4次4例，为11.1%；显效4例，占11.1%；有效2例，占5.6%，总有效率100%。
6．典型病例
张××，女，54岁，农民，右肩疼痛3年，右上肢活动受限3个月，曾用中药、理疗、封闭等法罔效，一周来疼痛加重，右上肢活动受限，夜间时常痛醒，则前来求治于针刀疗法。检查：右肩部无红肿变形，右上肢上举90°，外展70°，后伸10°，触之肩部发凉，肩关节周围明显压痛，X片示肩关节正常。诊断为肩周炎。经针刀治疗1次，并施外手法后，当即肩部轻松，上举、外展、后伸度数增大，一周后又施术一次，症状基本消除。经三次治疗后，半年后追访，未出现疼痛酸胀等不适，右上肢活动自如。
7. 体 会
肩关节周围炎，多因慢性劳损，急性外伤受凉，活动量减少所致。其病理改变为肩关节周围肌肉，肌腱和关节囊等软组织慢性无菌性炎症粘连，以往采用的封闭、针灸、推拿、中药、理疗等方法，均不能根本上松解粘连组织。笔者采用针刀治之，除针刺疗法疏通经络，调整机体内部平衡的作用外，还能用刀直接松解粘连组织迅速达到解除疼痛，恢复关节功能的效果，故针刀为肌体修复陈旧病灶过程中，促进了无菌性炎症吸收，组织修复，从而达到动态平衡。