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田迎君
（ 昌吉市第二人民医院软伤科 831100 新疆 ）
【摘要】目的：报告针刀加封闭治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床疗效。方法：在桡骨茎突处找到敏感的压痛点，针刀加封闭松解开狭窄的腱鞘。结果：一次治疗，症状消失71例，一周后二次治疗，均痊愈。结论：针刀加封闭治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是一种：非常有效的治疗方法。
【关键词】针刀；封闭；桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
在临床中发现桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者，经针灸、推摩、理疗、中西药治疗，大多疗效欠佳，自1999年开始，采用针刀加封闭治疗，疗效满意，即减轻了病人的经济负担，又节省了治疗时间。
1．临床资料
1.1 一般资料：门诊治疗80例，均为腕关节桡侧疼痛明显，持重物时加重，拇指及腕部话动受限，其中女性75例，男5例，年龄最大者58岁，最小者21岁。21～30岁者50例，31～40岁者6例，41～50岁者10例，51～60岁者14例，单侧发病者59例，双侧发病者21例，病程从半月～半年。
1.2 诊断依据：
① 有劳损史，腕关节桡侧痛，可放射至手指和前臂、拇指和腕部，且活动受限；
② 桡骨茎突处有明显压痛，部分可触及结节状隆起；
③ 握拳试验阳性。
1.3 疗效评定：按国家中医药管理局的中医病症诊断疗效标准。治愈：局部疼痛消失，压痛无，拇指及腕部活动自如；好转：疼痛明显减轻，压痛减轻，拇指及腕部活动力增强；无效：临床症状无改善。
2．治疗方法
2.1 选择治疗点：
嘱患肢握拳立于治疗桌面的软枕上，在桡骨茎突处找到敏感的压痛点，龙胆紫定点，以此做为进针点。
2.2 封闭治疗：
用2％盐酸利多卡因注射液1.5ml，加醋酸氢化泼尼松龙6.25mg，稀释至5ml，在局部常规消毒后，用5号注射针头刺入，在皮下推入0.5ml左右后，继续向里直达桡骨茎突骨面后再略后退，回抽无血，即可缓慢推完剩余药液，患者自感局部酸胀，嘱患者休息2～5分钟，使药液充分吸收后行针刀治疗。
2.3 针刀治疗：
用汉章牌I型4号针刀在定点处，将刀口线与桡动脉平行刺入，在腱鞘内纵行疏剥，随之针刀顺肌腱走向，将增厚、狭窄的腱鞘切割2～3刀。病情严重者，使刀刃接触骨面，倾斜针体，将腱鞘从骨面下剥离铲起，出针，局部按压片刻，外贴创可贴。令患者拇指握在拳中，立拳做被动向下侧和做掌侧屈曲动作2～3次，即治疗完毕。
3．结果
治疗一周后回访，80例患者中，一次性治愈71例，占89％；一次性好转者9例，占11％，经再次治疗后均达到治愈效果，未发现无效病例。
4．体会
4.1 腱鞘是包绕在肌腱周围的鞘状结构，外层为纤维组织，附着在骨及其临近的软组织上，起到固定及保护肌腱的作用。内层为滑膜，可滋养肌腱，并分泌滑液，有利于肌腱的滑动。由于反复过度磨擦，引起肌腱及腱鞘发生炎症、水肿，纤维鞘壁增厚形成狭窄环，肌腱的纤维化和增粗，造成肌腱在鞘管内滑动困难。而拇长展肌腱与拇短伸肌腱经过桡骨茎突时，形成一尖锐角度，两肌腱在桡骨茎突处穿过腱鞘，且拇长展肌常有分裂的肌腱束，因此又容易造成腱鞘内相对狭窄，加之拇指活动度较大，容易间接摩擦，造成劳损而引起增厚粘连，使动态平衡失调。
4.2 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎常见于手工操作者，在临床中发现哺乳期及更年期妇女更易患此病，主要是日常生活中频繁使用腕部，使肌腱在腱鞘内来回滑动，引起腱鞘的充血、水肿、增厚、粘连，导致狭窄。哺乳期及更年期妇女虽不是重体劳力者，但长时间重复单一的手工操作，如冷水洗尿布、洗衣服、抱孩子等均容易引发本病。另外，哺乳期与更年期妇女患此病，可能与体内激素分泌改变有关。
4.3 封闭治疗可以促进水肿消退，炎症吸收，减少渗出。局部还可以软化增生的结缔组织，以减轻肌腱在腱鞘内活动的阻力，而达到止痛的目的。针刀治疗是依据针刀医学关于慢性软组织损伤的理论，用针刀在其鞘内外松解粘连，使桡骨茎突部的动态平衡得到恢复。
[参考文献]
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[2] 史可人.颈腰关节疼痛及注射疗法.人民军医出版社.1998.10
[3] 宋文阁.疼痛诊断治疗图解.河南医科大学出版社.2000.6
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