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柳占元
（ 丽水市中医院针刀科 323000 浙江 ）
【摘 要】目的：观察应用针刀松解侧隐窝治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：针刀松解侧隐窝。结果：415例，痊愈155例，显效132倒，有效85例，无效40例，总有效率90.3％。结论：针刀松解侧隐窝治疗腰椎间盘突出症，疗效好。
【关键词】腰椎间盘突出症；针刀；侧隐窝
自1990～2004年，笔者应用针刀松解侧隐窝治疗腰椎间盘突出症，疗效满意，现将近5年来选择治疗的415例随访病例加以总结报道。
1．临床资料
本组415例，男性325例，女性90例，年龄18～66岁，平均45岁。CT检查共398例，MIR检查35例。腰椎间盘侧方突出：L4～5突出132例，L5～S1突出283例，突出程度3mm～8mm不等。
临床症状和体征
① 腰痛和放射性下肢痛；② 跛行；③ 腰肌痉挛、脊柱侧弯和活动受限；④ 椎旁压痛与放射痛；
⑤ 神经功能损害（包括运动、感觉反射）；⑥ 直腿抬高试验及加强试验阳性。
2．治疗方法
病人俯卧位，腹部垫20cm软高枕以使腰弧平直，椎板间隙张开，黄韧带紧张。选好进针部位，并加以标记，常规消毒铺巾，局部皮肤2％利多卡因2ml麻醉，选用朱汉章I型针2～3号，在L4.5或L5～S1棘突旁lcm处进针，进入后宜慢，并作针尾上下摆动，直至碰到腰椎椎板，之后左右、上下探查椎板间孔的大小、位置，并以椎板上缘或下缘作为骨性标志，依次切开剥离椎板间隙之黄韧带，特别注意外侧角侧隐窝的松解，（如是L5～S1可以沿小关节内侧壁直至椎管内椎体后缘，进行细小的左右拨动），接着可退针至皮下，移向椎旁外2cm处，作椎间小关节后侧关节囊的剥离，此时病人可有明显的臀部酸胀感。出针后压迫针眼2分钟，针孔贴创可贴，嘱病人卧床体息1～2小时。
3．疗效分析
3.l 疗效评定标准
1痊愈：症状体征消失，恢复原工作。 2显效：症状体征明显改善，活动行走过久小腿稍感不适。
3有效：症状体征有改善。 4无效：症状体征无改善。
3.2 疗效评定结果
本组415病例，经6个月～5年的随访，按上述标准评定，痊愈155例，显效132倒，有效85例，无效40例，而改用其它方法治疗。总有效率90.3％。
4．讨论
4.1 治疗病人的选择
所选病人均为L4～5及L5～S1椎间盘突出，尽量选择L5～S1突出、且椎旁压痛较明显的病人。
4.2 腰椎间盘突出症的疼痛机理
多数学者认为为是由于：物理性压迫、化学性刺激、免疫、瘀血、脊膜囊高张力等所致。
椎间盘的退变、损伤，髓核突出后压迫神经根或硬膜囊，以及髓核破裂释放出的组胺所引起的化学性炎症是引起疼痛的重要原因，这些炎性物质包括糖蛋白、神经肽、磷酸酶、缓激肽、前列腺素及自三烯等。致使神经根毛细血管通透性增加、水肿、神经根内压增高、缺血缺氧。
针刀医学认为突出的椎间盘及瘢痕组织与神经根系膜发生粘连，当神经根受牵拉时产生疼痛。以及椎间盘突出后，椎间隙高度的降低、黄韧带皱褶、小关节的倾斜错位、小关节囊前后应力失衡，均可导致脊柱的平衡失调、电生理线路故障，因而引发临床的一系列症状。
4.3 针刀治疗机理探讨
① 手术松解作用：
在脊柱椎板间隙中L4～5、L5～S1间隙最为宽大，从现有的治疗病例的疗效分析，对L5～S1椎板间隙的松解疗效好于L4～5，针刀松开黄韧带后，起到椎管后减压作用，椎管相应扩大，减轻了对硬膜囊、神经根的压迫，故治疗有效。
② 改善血运：
腰椎间盘突出症往往伴有侧隐窝狭窄，故针刀深入到侧隐窝松解，直接减轻其对神经根的刺激，可以改善局部血循，加速病变部位堆积的炎性物质吸收，减轻神经根的炎症水肿，降低神经根的张力。
③ 通过针刀对电生理线路的调节修复作用：
电生理线路的再通，以及经络的自我调节作用，可起到疏通经络、调整气血，达到通则不痛的治疗目的。至于对小关节囊的松解，起到小关节的再平衡作用，这对脊柱的动态平衡相当重要。
4.4 针刀安全问题
针刀松解椎管内软组织，治疗有一定的危险性，如穿破硬脊膜，损伤脊神经。因此必须胆大心细，熟悉解剖位置。但作为一种闭合手术方式，第一必须以椎板、小关节突为骨性标志；第二必须有一定的手术基础及解剖概念。
一般而言，炎性神经根对机械的刺激极为敏感，只要针刀是缓慢探索式行进的，对于神经的损伤是完全可以避免的，治疗结束后嘱病人卧床休息1～2小时为佳。
4.5 针刀针感与疗效一般采用皮肤局麻，深部组织不用麻醉，一是可避免损伤重要的神经血管；二是可检验治疗部位的正确与否。
针刀松解黄韧带时，病人无疼痛感觉，当针刀刺激硬膜囊及神经根时可有相应放射性疼痛出现。针刀刺激小关节囊时有明显的同侧臀上区酸胀痛感觉。治疗时当出现与原疼痛相一致的针感时，疗效往往较好，提示治疗部位准确，无针感出现而仅有疼痛时，往往预示治疗部位有偏差，疗效差。
5．结语
运用针刀松解侧隐窝治疗腰椎间盘突出症是一种尝试性治疗，通过15年临床应用治疗，2000余例病人的实践，大部分病人的疗效是满意的，小部分病人无效，这可能与病例的选择及发病部位有关，亦是针刀本身的局限所致。
如果用汉章注射针刀配合进行侧隐窝注药（激素、弥可保、胶元蛋白酶、神经妥乐平、玻璃酸钠等）及配合腰椎牵引、正脊手法，在腰椎间盘突出症非手术疗法治疗中，针刀的疗法将更加丰富、疗效更加显著。不失为一种创伤小、快捷、有效的治疗手段。
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