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唐 铸
（ 重庆市梁平县礼让中心卫生院颈肩腰腿痛专科 405214 ）
【摘 要】目的：观察单纯使用针刀治疗腰腿痛的临床疗效。方法：病变部位及痛点，下肢异常区循证至腰部卡压处行针刀松解。结果：腰痛200例，痊愈180例，占90%；有效占16例，占8%；无效4例，占2%。腰痛伴腿痛180例，痊愈160例，占88.8%；有效18例，占10%；无效2例，占1.12%。结论：单纯使用针刀治疗腰腿痛疗效显著。
【关键词】针刀；腰腿痛
在临床中，运用针刀治疗腰腿痛，百家争鸣，各有奇招。有的医者用针刀结合手法，有的以针刀结合局封骶疗，更有医者运用针刀加膏药中药与理疗相结合。本人自1999年6月至2005年6月，单纯使用针刀治疗380例腰腿痛患者，获得非常满意的临床疗效。
1. 临床资料
本组380例，男性220，女性160例，年龄26岁—85岁，病和最长12年，最短1月，拍摄X光片280例，CR片20例，CT160，MR110例。其中L3—L4膨出10例， L4—L5突出，膨出120例，L5—S1突出，膨出100例，骨质增生120例，30例影像学基本无改变。单纯腰痛200例，腰痛伴下肢痛麻180。
2. 治疗方法
2.1 单纯腰痛：根据其腰部压叩痛处定位，压（叩痛不明显者，嘱其采用动态体位暴露病变部位，以此作为进刀点进行内手法治疗。
2.2 腰痛伴腿痛：可出现两种①腰痛伴下肢痛，按压腰痛处无下肢放射痛。可采用疼痛部位（椎板、关节囊、横突）针刀松解，再以腰椎的神经支配区对应下肢麻痛部位确定腰椎节段，松解其外口。②腰痛伴下肢痛，压叩腰部疼痛部位有向下肢放射感觉，以此为治疗点行内手法，一般情况在术中有向下肢放射感。如果无，可以其下肢痛麻部位对应在腰椎的神经出口节段，补做松解其外口。
3. 治疗结果
在380例中，疗程最短者一次，最长者5次。每次最少者做一刀，最多者5刀。每次间隔8—10天，一次为一疗程。治愈340例，治愈率90%，有效率达98%，治愈病例经2年以上随访，均未复发。
4. 典型病例介绍
4.1 蒋某，男，68岁，重庆市梁平县法院退休职工。
主诉：左殿后外侧及小腿外上麻痛1月。
于2003年6月不明原因突发，经另处理疗七天，无减轻，放弃治疗，1月后经人介绍来我科就诊。
经CR片及CT诊断：L4—L5椎间隙明显变窄，椎间盘突出向左侧。
查体：左侧腰部压叩（±），左臀部后外侧压痛，直腿抬高60°。经针刀3次治疗，每次一刀，间隔七天，依序在L4横突下缘进刀至外口；L5横突上缘进刀至外口；2次后臀及小腿外侧症状消失。只留左下肢大腿前下酸痛。第3次在左髌骨上缘2cm股中间肌处纵横疏摆出刀。随访二年无复发。
4.2 陈某，男32岁，梁平县回龙镇人
主诉：腰痛伴左下肢胀痛2月。
于2004年11月抬重物后发病，曾在梁平县第二人民医院接受治疗，效果不佳，2005年1月来我科就诊。
经CT确诊：L4—L5椎间盘突出。
查体：腰椎以L4棘突为中心左侧凸，L4—L5左侧，棘旁叩痛，伴左大腿后侧小腿外侧外踝胀痛。俯卧2分钟后，大腿及小腿外侧胀痛难忍，腹下垫物后稍缓解。经针刀4次治疗痊愈，未用任何手法，脊柱侧弯逐渐随病情改善而恢复正常。
5. 体会
在临床中，腰腿痛病人比较常见。椎间盘长期病变所致有之，骨质增生腰肌劳损所致有之。从针刀治疗腰腿痛的角度考虑，治疗思想上应侧重临床体征，不应唯影像检查为准。也不必过分追求骨剌的消失，椎间盘彻底还纳。
松解粘连，促进局部血循环，加速病变部位炎性物质吸收；疏通生理线路阻塞，调动自身免疫机能；调整小关节囊应力平衡。应该是椎管内外软组织病变得以改善、修复，最终临床症状消失的主要动因所在。
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