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贾桂香 王秀丽 付 敏 车兆勤
（ 菏泽市定陶县博爱疼痛专科医院 274100 山东 ）
【关键词】针刀医学；闭合性手术；护理
针刀医学是中医现代化应用的典范，是真正的闭合性手术疗法。其特点是手术创伤小，不需麻醉，手术过程中不需复杂的大型医疗设备。针刀医学问世至今历经近30个春秋，在治疗软组织损伤、颈肩腰腿疼、脊柱相关性疾病、风湿病等顽疾上，已取得了令人满意的疗效。我院对针刀手术治疗的病人进行了护理方面的探讨，现将体会介绍如下：
1．手术前护理
1.1 严格掌握适应症
针刀手术也和其它手术一样有其严格的适应症与禁忌症。因此护士协助医生做好手术前检查，严格掌握适应症，是提高手术成功率的关键。
如常规化验血、尿、大便常规、出凝血时间，心、肝、肾功能检查，以排除严重的心、肝、肾器质性疾患或全身感染性疾患。拍X光片，必要时做CT或MRI等影像学检查，为手术提供了定位学诊断依据，另一方面可确诊占位或其它非针刀治疗适应症的疾患。
1.2 做好术前皮肤准备
护士应根据手术部位做皮肤准备，如颈椎病针刀手术范围上至枕骨粗隆，下至第二胸椎，左右分别至耳根部。凡针刀达关节腔或骨髓的手术，如股骨头缺血坏死、骨性关节炎等，应按骨科手术要求，常规备皮，防止术后感染。
1.3 做好心理护理
特别是畏惧针刀或是初次接受针刀治疗的病人，他们对针刀手术治疗还不甚了解，因此，应耐心细致的向病人介绍针刀手术的规则及注意事项，并安慰病人，消除其恐惧心理，以最佳心理状态接受治疗。
1.4 训练床上大小便
某些腰椎病，如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄等，手术后需要绝对卧床休息，对这类病人应术前训练床上大小便，以防术后不习惯而导致便秘或尿潴留。
2．手术护理
2.1 病人进入手术室后，根据手术的部位摆好体位，如需做好牵引时，协助医生做好颈椎牵引或腰椎牵引，充分暴露手术野，并用甲紫软笔定进针刀点。
2.2 手术野常规皮肤消毒，铺无菌洞巾。
2.3 根据手术要求，递送相应型号的小针刀。
2.4 手术完毕以创可贴敷盖刀口，并稍加按压片刻，防止出血。
2.5 协助医生做手法整复，然后固定。
2.6 整个手术过程中，应密切观察病人的病情变化，不时询问针感，观察面色，如病人出现面色苍白、出冷汗、脉搏增快、头晕、恶心，应立即停止手术，取平卧位后或头低脚高位，必要时给予氧气吸入。
3．术后护理
3.1 术后保持伤口处清洁干燥
避免水和汗渍浸湿伤口，观察伤口有无渗血或皮下血肿，如有应加压包扎。创可贴如有脱落应及时更换，并经常观察贴胶布处有无过敏现象等。
3.2 体位
术后体位视病情而定。如：颈椎病术后，用适量的围领固定7～15天，去枕平卧，同时，枕瓶半小时，头部保持中立位，避免作前后左右旋转运动。
腰椎病术后卧硬板床3～6周，翻身时采用轴心整体翻身法，保持脊柱挺直，不得扭曲，防止脊椎滑脱。
3.3 做好基础护理
卧床的病人鼓励其定时深呼吸、咳嗽，并定时为病人按摩骨突受压部位，做好床头交接班，减少并发症的发生。
3.4 密切观察病情变化
术后应观察手术治疗效果，用夹板或托板固定肢体者，要观察末稍的血运情况。腰椎术后病人有并发腹胀和尿潴留的，应及时报告医生，给予对症处理。
4．小结
针刀医学作为一门新兴的闭合性手术疗法，较开放性手术简便，虽为闭合性手术，但也应严格遵守无菌操作规程，以防感染。尤其是协助医生严格选择适应症，做好手术前、中、后的护理，对提高治愈率、避免术后并发症有着重要的意义。
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