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张晓明
（ 东南大学附属中大医院下关分院针刀治疗中心 210015 南京 ）
【摘 要】目的：探讨治疗顽固性面瘫的有效方法。方法：1．针刀松解、减压；2．针灸、理疗等。结果：观察病人11例，治愈8例，显效3例。结论：针刀疗法等综合治疗顽固性面瘫临床疗效好。
【关键词】顽固性面瘫；针刀疗法；针灸
面瘫是临床常见病之一，临床以周围性和中枢性为主。本文之面瘫，主指周围性，均由失于治疗，或治疗不当，或病情较重，迁延日久所致。且病情较重，经常规针灸、治疗仪及中药治疗疗效不显者。
1．临床资料
11例患者中，男性7例，女性4例。年龄最大者62岁，最小者25岁。病程最长3年，最短3个月。均经过单纯针灸、理疗、中药治疗，疗效不显著。
2．治疗方法
2.1 针刀疗法
2.1.1定点：
① 乳突尖部，前0.5cm为进针点；
② 上位颈椎的阳性反应点；
③ 患侧颊部阳性反应点，从口腔内进针刀。
2.1.2 前二点用2%利多卡因2ml，加维生素B12注射液0.5mg，维生素B6注射液0.1mg，混合后局部注射；第三点不用局注。
2.1.3 针刀松解
2.1.3.1 患者取侧卧（患侧向上）位，刀口线与人体纵轴平行，沿着乳突边缘，紧贴骨缘，慢慢滑向面神经管口附近处，纵行铲剥两下即可。出针后用干棉球按压片刻，敷以创可贴。
2.1.3.2 患者俯卧位，下颌垫于床边，使头颈稍前屈；刀口线与人体纵轴平行，于阳性反应点纵行、横行切割松解。
出针后用干棉球按压片刻，敷以创可贴。用手法对颈椎稍作牵引，并用相应手法纠正颈椎小关节错位。
2.1.3.3 患者改仰卧位，头稍仰，张口暴露患侧口腔内、外侧粘膜处（多在大迎穴的位置），此处多有硬结或条索。术者戴手套，一手拇指入口腔定位，另一手持4号针刀对准阳性反应点外侧粘膜，呈40°角斜刺，深度为1~1.5cm左右，进行疏通剥离2~3下出针刀，按压止血5~10分钟即可。
治疗结束。根据患者病情，可隔5~7天对阳性反应点再行针刀治疗。
2.2 针灸治疗
2.2.1 取穴：牵正、下关、阳白、地仓透颊车、合谷、足三里、太冲、太阳、中脘、下脘、气海、关元、风池。
2.2.2 以上穴位，分组进行针刺及隔姜或隔附子片艾灸。每日1组交替治疗，未用过电针者，可加用电针治疗。
2.2.3 对面瘫明显部位，可行皮内留针、扫散治疗。
2.3 物理治疗：可用相应物理治疗仪（如经络导频治疗仪）对翳风穴等进行治疗。
3．疗效评定
治愈：临床症状、体征完全消失，随访半年无复发。
显效：临床症状、体征基本消失，但仍有轻微功能障碍。
无效：经治疗后各症状均无改善。
结果：11例患者中治愈8例，显效3例。
4．讨论
4.1 顽固性面瘫大多是在失治、误治及面神经受损较重，或病位节段较高所致。单纯针灸治疗较慢，甚至无效。
而且，由于病程较久，面神经的炎性水肿、渗出，易导致管口周围组织粘连，进而牵及面神经在神经出口处受压，从而使其功能难以尽早恢复。针刀松解恰好能解决此处粘连。
但操作时一定要熟悉解剖，做到定位准确，剥离时一定要细心、慎重，避免伤及面神经。
4.2 当颈椎错位后，寰椎的横突可随错位形式（如侧摆、仰、俯及旋转等），产生向上、下，左、右，前、后等移动。椎体错位可引起软组织炎症、充血、水肿。
由于面神经的出口茎乳突孔毗邻寰椎横突。故寰椎错位可导致面神经受刺激。另外，颈椎解剖位置的改变，刺激或压迫颈交感神经和椎动脉，引起椎-基动脉供血不足，造成桥脑面神经核血循环障碍或交感受神经的鼓室丛受刺激，使迷路动脉反射性痉挛，致内耳面神经径路血循环障碍，而使面神经麻痹。
4.3 颊部的硬结、条索常是面神经颊支的卡压点。根据Seiler关于周围神经双重卡压理论，通过针刀松解病灶，能起到通经活络，扩张周围血管，加快血液循环，解除神经卡压，达到治疗面瘫的目的。
4.4 同理，用针灸针治疗颞支、颧支的卡压点，可以解除相应神经支的卡压。同时，针灸相关的经络穴位，可以疏通经脉，调整人体电生理线路，恢复调节人体脏腑气血功能，改善微循环，使气血流畅，起到康复的作用。
4.5 局部使用物理治疗仪，目的在于驱风活络，活血化瘀，消除水肿，祛邪扶正，起到治疗疾病和巩固疗效的作用。
此种疗法具有疗效高，见效快，花钱少，痛苦小，不留后遗症的特点，深受患者的欢迎。值得推广使用。
[参考文献]
[1] 朱汉章著.小针刀疗法.中国中医药出版社.1994
[2] 朱汉章著.针刀医学原理.人民卫生出版社.2002
[3] 张大千.中国针灸大辞典.北京体育出版社.1998
[4] 魏征.脊柱病因治疗学.香港商务印书馆.1992
[5] 孙国杰.针灸学.上海科技出版社.2000
[6] 张长江.脊柱相关疾病.北京人民出版社.1998
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