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王润培 秦 昕 秦怀玉
045100 山西省孟县针刀骨伤专科医院
摘要目的：寻找针刀治疗颈椎病的简单而有效的治疗方法。方法：针刀配合中西成药，依据CT、MRI扫描或拍X光正侧斜位片提示部位相应夹脊穴及部分阳性反应点针刀治疗,之后行电脑程控牵引,每日1次,每次20分钟,牵引重量为8-16公斤.结果：椎动脉型有效率94%，神经根型效率97.5%，脊髓型有效率95.3%，混合型有效率81.9%，交感型有效率92.9%。结论：采用针刀术配合中西成药治疗该病,取得了十分满意的疗效，值得推广。
关键词：针刀 颈椎病
颈椎病的症状十分复杂,患者非常痛苦。近年来发病率不断提高,且发病年龄也在不断提前,各医家治疗颈椎病的方法各异,选择“简便”、“高效”且痛苦小、损伤小的治疗方案是医患所追求的目标:我们从1995年至2003年采用针刀术配合中西成药治疗该病,取得了十分满意的疗效。
1.临床资料
1.1资料
本组病例共765份,男,361例,女,404例,年龄最小18岁,最大82岁,病程最长25年、最短5天,神经根型281例占36.7%、椎动脉型202例占26.4%,脊髓型107例占13.9%,交感神经型98例占12.8%,混合型77例占10%。
1.2主要症状及体征:
颈肩部疼痛、僵硬、沉重583例,上肢麻木317例,头痛、头晕、恶心、呕吐、视物模糊108例,血压异常、心前区疼痛、发闷，诊断为颈性心脏病"(冠心病)29例,胃肠功能紊乱等疾病52例,植物神经紊乱55例,椎间孔挤压试验阳性243例,臂丛神经牵拉试验阳性319例,霍氏征阳性43例,本组均经CT、MRI检查或拍X光正侧斜位片确诊为颈椎病(颈椎间盘突出症)。
2.治疗方法
2.1 针刀疗法
依据CT、MRI 扫描或拍 X 光正侧斜位片提示部位相应夹脊穴及部分阳性反应点治疗 , 如颈肩部疼痛、僵硬、沉重取C5、6、 7脊点穴及肩肝肌止点 o 头痛、头晕取枕骨大结节、 C2、 3、 4 夹脊 穴、风池穴。上肢疼痛、麻木取天宗穴、秉风穴、及 C6 、 7 夹脊 穴。治疗时患者应取坐位低头位 , 头下垫枕俯于桌上、双手叠放 于枕上 , 前额俯于手背上 , 选好治疗点后 , 常规消毒 , 医者戴无 菌口罩、帽、手套 , 右手持针刀 , 刀口线与肌纤维方向平行 , 垂 直进针刀 , 达病变所在部位进行切割、松解、剥离 , 待刀下有明 显切开感即松动感时 , 即可出针刀。术后压迫用无菌敷料包扎 , 每次可选 1-3 个治疗点治疗 , 一周治疗一次。
2.2牵引疗法
本组病例均行电脑程控牵引,每日1次,每次20分钟,牵引
重量为8-16公斤,根据患者体质及耐受能力,随症力口减。
2.3中西药治疗
椎动脉型:天麻12g、半夏1Og、葛根10g、桂枝12g、生白芍1Og、泽泻1Og、生草1Og
神经根型:葛根60g、桂枝12g、片姜黄15g、生白巧20g、鹿含草3Og、地鳖虫12g、炙草1Og
脊髓型:黄茂25g、川寻15g、白芷12g、白术1%、防己lOg、惹该仁1挝、半夏lOg、桂枝lOg、生地2Og、熟地2Og、生草1Og
交感神经型:浮小麦1%、大枣10枚、白巧15g、甘草1Og、白术1Og、柴胡1Og、吴茱萸、黄连5g、获苓15g、当归10g、酸枣仁1%
如伴有头痛、头晕配以西比灵、颈复康,伴有颈肩部疼痛、僵硬、沉重配以愈风宁心片、芬必得,伴有上肢麻木者配以天麻丸、维生素Bl针50毫克、维生素B12针500毫克肌注,伴有上肢疼痛配以根痛平颗粒。
3.疗效评定
3.1疗效标准:
治愈:症状体征消失,功能恢复正常,能参加原工作；
显效:症状明显缓解,体征消失,能参加原工作,劳累后稍有不适；
好转:症状体征减轻,不能参加体力劳动；
无效:治疗前后症状体征无明显变化。
3.2治疗结果
根据1984年全国颈椎病专题座谈会桂林会议确定的诊断标
准:对765例患者均采用函调或随访两种形式追踪观察6-24个月,结果如下图示:
4.讨论
颈椎病临床治疗方法很多,但疗效却不肯定,而我院在中西医结合疗法治疗本病收到满意效果。针刀在治疗颈椎病方面有着针和刀的双重作用,既可以切开松解减轻组织因受累后造成的压力和张力,又能疏通筋络,改善微循环,从而调节交感、副交感神经发挥治疗作用,可以起到手术与针灸所难以解决的问题,又避免了某些切开手术的创伤与并发症,但必须注意针刀刺入不可过深,以防损伤动脉。对较重的脊髓病人,后期应建议其手术治疗,本组病例中有5例脊髓型病人行手术治疗。牵引是颈椎病的有效方法之一,可增大椎间隙,改善脑部的血液循环,纠正关节平衡失调,解除对神经及脊髓的压迫,调整小关节错位。中药以活血化瘀、疏道筋络、利水、补益等治疗为主。
经过中西药结合大部分病人治疗后症状减轻,总有效率达94%以上。
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病例 |
例数 |
治愈 |
显效 |
好转 |
无效 |
总有 |
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效率 |
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202 |
111 |
68 |
11 |
5 |
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椎动脉型 |
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94% |
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(26.4%) |
(55.0%) |
(34.0%) |
(5.4%) |
(2%) |
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281 |
158 |
92 |
24 |
7 |
97.5% |
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神经根型 |
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(36.7%) |
(562%) |
(32.7%) |
(8.5%) |
(2.5%) |
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107 |
37 |
52 |
13 |
5 |
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脊髓型 |
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95.3% |
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(13.9%) |
(34.6%) |
(48.6%) |
(121%) |
(4.6%) |
|
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77 |
26 |
26 |
11 |
14 |
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混合型 |
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81.9% |
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(10%) |
(33.7%) |
(33.7%) |
(142%) |
(181%) |
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98 |
52 |
32 |
7 |
12 |
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交感型 |
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92.9% |
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(12.8%) |
(53%) |
(32.6%) |
(7.1%) |
(12.2%) |
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