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滕春光
中山市博爱医院康复科，广东 528403
[摘要] 目的：观察针刀治疗胸锁乳突肌肌腱炎的疗效。
方法：将80例患者随机分为针刀组和针刺组各40例，针刀组取患侧乳突和上项线下缘之间，以及胸骨体同侧及锁骨胸骨端压痛点；针刺组取患侧扶突、气舍、合谷、悬钟等穴，10天后统计疗效。
结果：针刀组治愈34例，针刺组治愈25例，两组治愈率经统计学处理差异有显著性意义﹙P＜0.05﹞。
结论：针刀治疗胸锁乳突肌肌腱炎有良好效果，治愈率优于针刺组。
[主题词] 胸锁乳突肌 肌腱炎 针刀疗法 针灸疗法
胸锁乳突肌肌腱炎是临床常见病之一，多由该肌腱慢性劳损引起。笔者近2年来采
用针刀疗法治疗该病40例，并与针刺治疗组40例作随机对照观察，效果满意，报告如下。
1. 临床資料
1.1 一般资料 80例患者均为门诊病人,按就诊先后顺序随机分为针刀组和针刺组各40例。针刀组40例中，男17例，女23例，年龄38~59岁，平均41.00±5.82岁；病程最短2月，最长36月，平均6.00±1.58月。针刺组40例中，男16例，女24例；年龄25~58岁，平均40.00±5.96岁；病程最短3月，平均6.10±1.26月。上述情况经X2检验和t检验，P＞0.05,两组具有可比性。
1.2 临床表现 所有病例均有颈部旋转活动受限，僵硬，勉强转颈会引起患侧颈部疼痛，肌肉痉挛，胸锁乳突肌肌腱附着处有明显压痛。
2 治疗方法
2.1 针刀组
用针刀在患侧乳突和上项线下缘之间，以及胸骨体同侧及锁骨胸骨端进行治疗，针刀刀口线方向和胸锁乳突肌走行方向平行，针体和施术处骨面约成900角刺入，达骨面，先纵行剥离2~3次，再横行剥离2次出针。分别在第1、第5、第10天治疗，3次为1个疗程。
2.2 针刺组
参照《针灸治疗学》第5版教材，取患侧扶突、气舍、合谷、悬钟等穴，针用泻法，每次留针30分钟，配合TDP局部照射，每天针一次，10次为1疗程。
3 疗效观察
3.1 疗效标准
治愈：经治疗症状消失，颈部活动如常，胸锁乳突肌附着处无压痛，随访半年未见复发；
显效：症状改善，胸锁乳突肌附着处稍有压痛，随访半年有复发者；
无效：症状无明显改善。
3.2 治疗结果 见表1。
表1 两组疗效比较 例（%）
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组 别 |
例数 |
治 愈 |
显 效 |
无 效 |
有效率（%） |
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针刀组 |
40 |
34(85.0) |
5(12.5) |
1(2.5) |
97.5 |
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针刺组 |
40 |
25(62.5) |
12(30.0) |
3(7.5) |
92.5 |
由表1可见,两组有效率比较,经Ridit分析，u=0.682, P＞0.05,差异无显著性意义，即针刀组与针刺组有效率无差别。两组治愈率比较，经X2检验，X2= 5.23，P＜0.05，差异有显著性意义，即针刀组治愈率优于针刺组。
4 典型病例
陈××，男，55岁。
初诊日期：2004年1月15日。
主诉：右侧颈部疼痛，活动不利反复1月余，经外敷中药及物理治疗效果欠佳，近10天加重。
检查：右侧颈部胸锁乳突肌肌腱稍见肿胀，转颈受限，颈部僵硬，被动转颈、后伸颈部可引起胸锁乳突肌肌腱疼痛和胸锁乳突肌痉挛。诊断为胸锁乳突肌肌腱炎。用针刀按上法治疗3次后痊愈，随访半年未复发。
5 讨论
胸锁乳突肌肌腱炎常于睡眠后发病，其原因可能是劳损引起肌腱的慢性损伤，肌腱在不断地自我修复，白天头部活动较频繁，血运良好，代谢较快；睡眠时，因头部停止活动，肌腱的局部血运较差，代谢减慢，加之睡眠姿势不良，可加重胸锁乳突肌的牵拉损伤，如果颈部保暖不好，会使颈部血运进一步减少，使肌腱受损部位的坏死细胞、渗出物不能被排除，形成水肿，刺激神经末梢而引起一系列临床症状。 依据针刀医学关于慢性软组织损伤的理论，胸锁乳突肌损伤后，引起粘连、瘢痕和挛缩，造成颈部的动态平衡失调，而产生上述临床表现。慢性期急性发作时，有水肿滲出刺激神经末梢，使上述临床表现加剧。依据上述理论，胸锁乳突肌损伤的部位在胸骨体、锁骨胸骨端、乳突及枕骨上项线肌肉的起止点。用针刀将其附着点处的粘连松解、瘢痕刮除，使颈部的动态平衡得到恢复，此病就得到根治。针刀治疗胸锁乳突肌肌腱炎具有操作简便、无副作用、效果显著等优点，值得临床推广应用。
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