微型针刀治疗老年人特发性房颤27例临床观察
作者：王育海

　房颤是临床常见的慢性心律失常之一，尤以老年人多发，且不少难以查及病因，临床上称特发性房颤［1］ 。积极治疗老年人特发性房颤，不仅可消除病者心悸、头晕等症状，而且对预防血管栓塞等并发症有重要意义。本文通过微型针刀对27例老年人特发性房颤治疗的临床观察，旨在寻找一种方法简便、疗效确切、副作用小，适合在基层医院开展的新治疗手段，并对该疗法的作用机制进行了探讨。

　　1 临床资料
    
　　1.1 一般资料  本资料房颤病人54例，其中男38例、女16例，年龄62～79岁。病程2个月到6年不等。房颤均经心电图或动态心电图证实，所有病例均在三级以上医院检查，排除了冠心病、高血压病、甲亢等房颤可能的原发疾病，而诊断为“老年人特发性房颤”。54例患者随机分为针刀治疗组、药物对照组2组，每组27例，2组患者资料经统计学处理差异无显著性（P>0.05）。
    
　　1.2 治疗方法  针刀治疗组:选用汉章牌Ⅰ型3号或4号针刀（根据患者胖瘦）先在T5 的脊柱区带范围内（脊柱区带指颈椎棘突连线旁开2cm，胸、腰棘突连队线旁开3cm范围的区域）寻找压痛点，或有结节、条索等阳性物处，左右各选择一点，以龙胆紫作标记，再在T4 ～T5 和T5 ～T6 棘突间向两侧各旁开1.5cm定二点（共计4点）分别按针马操作规程作内手法松解。每5天1次，共6次，计30d。药物对照组:口服心律平，每次100mg，每日3次，计30d。
    
　　1.3 疗效评价  所有病例疗程结束及此后3个月，分别作动态心电图检查（若在疗程结束后3个月内有心悸等不适，则随时作心电图复查）。按显效、进步、无效3级评定临床疗效:（1）显效:房颤消失，3个月内未复发;（2）进步:房颤在疗程内消失，但3个月内复发;（3）无效:房颤未消失。
    
　　1.4 治疗结果  针刀治疗组:显效18例，有效4例，无效5例;药物治疗组:显效8例，有效12例，无效7例。经χ2 检验，2组疗效差异有显著性（P<0.05）。所治病例，无明显不良反应。
    
　　2 讨论
    
　　特发性房颤多见于老年人、因病因不明，故难以作对因治疗。对症治疗方法主要有:电击复律、抗心律失常药复律以及使用洋地黄类药物以减缓心室律等。总体上讲疗效欠可靠，且频繁。长期使用抗心律失常药物，不良反应日渐明显。
   
　　针刀疗法由北京中医药大学博士生导师朱汉章教授首创，为国家级重大科研成果。该疗法原主要用于慢性软组织损伤等的治疗，目前治疗范围已拓展到内科、妇科、肛肠科等疾病，但除骨伤科疾病外，尚缺乏系统的临床探索和理论研究。将针刀疗法应用到心律失常（功能性）治疗领域，其依据源于脊柱区带理论［2］ 和针刀特有的软组织松解作用:植物神经节大多位于脊椎的前面及两侧，脊柱区带内的躯体神经与内脏植物神经间存有交通支、窦椎神经等方面的联系（和心脏相关的脊柱区带、主要在T4 ～T6 间）;脊柱附近软组织（肌肉、韧带、筋膜、关节囊等）的慢性损伤，在一定的部位和深度可卡压、牵拉相应的神经末梢，通过和内脏植物神经间连接的通道，影响内脏器官的功能。针刀的主要作用是松解慢性损伤的软组织，使受牵拉、卡压的神经末梢功能得以恢复;有助于轻度移位椎体的复位，消除其对植物神经的机械作用，使内脏（心脏）功能改善。
   
　　值得注意的是，手术者应熟悉脊柱区的解剖部位，术中应避免针刀刺入胸腔，引起气胸。

　　【 参 考 文 献 】
    
　　［1］ 胡大一.心房颤动的“3P”分类和治疗对策［J］.中国医刊，1999，34（5）:4-5.

    ［2］ 朱汉章.针刀医学原理［M］.北京:人民卫生出版社，2002.149-151.

　　【作者单位】 江苏省盐城市第一人民医院五官科医院，224001
    
　　【作者简介】 王育海（1963-），男，江苏盐城市人，主治医师，大专