小针刀闭合术恢复1例类风湿关节炎致残

江苏省宜兴市茶局路  （214200）  陈永松 

个案报道

一患者，女，59岁，宜兴市大堘乡居民。因右膝关节痛伴关节肿胀5年，有类风湿性关节炎史。于2001年12月来我诊所就诊，查右膝关节明显肿胀，行走呈跛形，浮髋试验阳性，关节不能伸直，上下楼疼痛，晚上睡觉时伸弯疼痛剧烈。股四头肌萎缩，腓肠肌萎缩。双膝眼压痛明显。诊断为（1）类风显性关节炎。（2）右膝关节滑囊炎。（3）膝下脂肪垫炎伴与髋韧带粘连。患者来诊所前，曾到南京、上海、北京、无锡、常州等地奔波治疗，花费数万元，就诊前几天刚从乡医院出院，住院2个月内，乡医院医生为其抽关节积液，每周一次，连抽10余次，关节积液仍渗出不止，只能嘱其出院。患者来诊所检查发现关节积液明显，X光摄片检查未见明显骨质损害。通过抽液和带刃针刀行髋韧带下脂肪垫粘连分期术治疗。每7天一次，经过第一次治疗，患者夜间伸弯剧烈疼痛的症状在当天夜间就明显减轻，7天后复诊关节积液和疼痛症状消除大半。经过三次治疗后患者近年来被类风湿关节炎所致膝关节肿痛症状基本消失，且每次治疗后症状较前明显减轻，三次治疗后膝关节积液症状已消失，局部压痛症状已不存在，基本恢复日常生活，但由于肌肉萎缩明显嘱其进行股骨关肌煅炼。半年后复诊患者股四头肌、腓肠肌肌力已较前明显增强，关节积液末再出现。一年后复诊患者无任何相关症状出现，患者田间农活和日常生活均已恢复到正常人一样。

讨论：

该患者类风湿性关节炎导致髋下脂肪组织炎变，并在疾症发展过程中发生粘连，这是该疾病的病理变化之一，类风湿性关节炎亦导致膝关节滑膜发生炎变。本病是膝关节在伸弯活动过程中，由于髋韧带与脂肪垫之间的粘连、牵拉炎变的关节滑膜导致关节滑膜发生充血、水肿、渗出性反应，出现膝关节的剧烈疼痛，由于疼痛肌肉出现废用性萎缩。患者膝关节肿胀积液疼痛的原因就是粘连的髋韧带和脂肪垫在活动中牵拉关节滑膜所致。通过局部小针刀松解治疗后，除疼痛症状消失外，关节积液也末再出现，就其治病机制就是松解了髋韧带与脂肪垫之间的粘连，从而解除了粘连对滑膜的牵动、从而改善了关节的正常功能、局部组织的血液循环得到了恢复，最终使被疾患困拢5年的关节痛得以治癒。此治疗方法简单、痛苦小、损伤小，只要诊断准确，对这类关节疼痛就能取得意想不到的效果。

                                             程永松

宜兴市个体诊所医生  宜兴茶局路183号程永松门诊所