脊柱病针刀治疗模式及疗效解析

湖北省军区门诊部颈肩腰腿痛治疗中心  周中焕

针刀技术推广至全国已有二十年。二十年来已有一大批致力于针刀事业并为之献身的针刀医师们，在各自不同的工作岗位上，从不同角度去理解，诠释和运用针刀医学，不仅扩大了针刀治疗范围，提高了临床疗效，同时也充实和发展了针刀治病的理论和实践。这对于针刀医学的继承和发展，已经起到了重要作用。

在二十多年针刀实践中，我们通过互相学习、观摩、发现各位针刀工作者在用针刀治病中，大致形成了以下几种不同模式：

一、针刀治疗模式的选择

〈一〉单用针刀治疗：不辅以任何手法及药物，如陈贵斌医师。

〈二〉针刀+手法：常规针刀手术后，特别是脊柱病常规均作整脊术、如王燮荣主任。

〈三〉针刀+药物局封+手法，特点是：先局封然后针刀，术毕再行整脊术。

〈四〉针刀+手法+中药内服外敷。中医师应用较多。

〈五〉针刀+牵引+推拿治疗，如有的针刀医师一周治疗一次，然后每天给患者理疗或推拿，很多住院病人用此模式。

〈六〉全麻下针刀大松解术，一次数百针刀进入。如陈领医师。

二、入皮后针刀治疗技巧和选择

〈一〉多部位或一部位多针刀松解，如颈腰椎病通常用10-20把针刀，这种模式我认为是临床知识概念不清，盲目乱扎，想到总能碰到一针有效，该模式病人痛苦大，且疗效并不高，因软组织损伤太多，笔者将这种方法称为传统的针刀治疗模式，应当陶汰。

〈二〉多部位针刀松解+留针。

〈三〉快速针刀刺入，通常每个点在5秒之内完成，而且不超过3个治疗点。

〈四〉针刀神经触激术。

〈五〉针刀斜刺术。

〈六〉针刀穴位刺激术（将针刀作针炙用，如夹脊穴）。

〈七〉针刀骨减压术，如治疗股骨头坏死，跟骨高压症等。

〈八〉针刀点刺：如针刀减肥。

〈九〉针刀通透刺入减压，如滑囊炎的治疗。

三、针刀治疗前、中、后的若干问题

〈一〉术前是否备皮，答案否。因备皮使皮肤局部脂肪酸破坏，更易造成感染。真正预防感染的措施是，皮肤局部消毒要彻底，治疗室空气要消毒，房间有通风功能。

〈二〉术后三天不能洗澡是错误的，笔者曾在广东和东南亚诊治不少患者，他们每天要洗几个澡，从未有一人感染就是根据。

〈三〉关于术后用消毒药，凡是针刀适应症者均不要用抗炎药，因针刀治疗的软组织是无菌性炎症，而不是有菌性炎症。

〈四〉关于术后拨罐问题（火罐，真空罐）：原则上对深部软组织松解术后针眼有冒血的人，拨罐为好，可起到止血、止痛、防感染三种作用。

〈五〉针刀治疗是否合并用药问题，要视病情而定，如脊髓型颈椎病应辅以营养神经药和扩血管药口服，强直性脊椎炎必须辅以免疫调节药等。

〈六〉关于术后反应问题，在脊椎区带治疗，多数人能在三天左右恢复，而四肢关节可能延长至2周，这要和手术点是多少、刺激量多大、术后是否出血、个人疼痛是否敏感有关，告诉患者术后最忌的是刀口热敷和按揉，局部压迫才是最科学的方法。

〈七〉针刀术后复诊时间。在复诊问题上各家均有不同观点，有的人认为一周一次，有的人是一周2次，有的人是半月一次，有的人是每天一次，笔者认为这要根据自己治疗方式和患者病情而定，如治疗点少，无痛苦，每次治疗点又不在同一个部位，可每天治疗一次。病人从外省或国外来，他能坚持半个月一次治疗吗？所以要综合考虑病人各种因素而定。

〈八〉针刀术前是否用麻醉药，很多针刀医师由于怕针刀临床效果不好，把先局封后针刀作为保险措施来使用，笔者过去也总是怕病人痛苦，而且常用局封。近5年现已极少用，主要是针对怕痛而无菌性炎症又重的病人。近年主要创新运用针刀斜刺法，优点是把治疗风险降到零，几乎没有任何痛苦，此针炙感觉还小。另外，需作椎管内治疗，如骶管治疗，腰侧隐窝治疗均不加任何麻药。综观针刀全国20多年的医疗事故，绝大数都是麻药惹的祸。确实用麻药要有如覆薄冰，如临深渊的风险意识。

〈九〉是针刀术前用手法还是术后用手法。脊柱周围的软组织损伤致力平衡失调是造成椎间盘突出的主要诱因。脊椎区带的高应力点也就是敏感点，也是针刀治疗点。先针刀松解病变软组织，再行手法治疗，可获事半功倍之效。反之先手法调整，再找敏感点就不准确，更为重要的是针刀再也松解不了高应力肌纤维或瘢痕。单用手法、错位脊椎通常第2天又恢复原来状态，而先用针刀后加手法就能从根本上稳定椎关节。这也是近20年来针刀医学对脊柱病的最伟大贡献。治疗好脊椎周围软组织损伤，恢复脊椎力平衡，就能大大地减少椎间盘突出的发生率。

〈十〉针刀在软组织内纵形和横行拨离问题，笔者认为那是花拳秀腿的动作，没有任何治疗作用。用针刀在病变软组织内发挥作用主要是刺切或铲切，或起一个刺激产生化学反应功能，上下左右摇摆针刀是没有什么意义的。

三、影响针刀疗效的常见因素

〈一〉软组织学科及骨科知识不全面。针刀技术目前治疗的脊椎病，四肢关节病和其它有关疑难杂症，涉及面非常之广。与骨科，神经内外科，五官科，内科均有密切联系，可以说针刀医学是一个复杂的系统工程。只有全面了解这些相关学科知识，才能触类旁通。

〈二〉人体解剖是基本功。书本上看解剖和亲自尸体解剖效果完全不同。带着问题去亲自解剖，了解与疾病有关的精细结构非常重要。如是哪块软组织损伤卡压某神经至偏头痛，又是哪块软组织损伤引起后头痛？为什么绝大多数人有提肩胛肌损伤，针刀治疗应当怎么样入路？均可通过解剖而心知肚明。

〈三〉要特别重视脊椎系统疾病学习。以往教科书把人体那么重要的脊椎瓜分得乱七八糟，认识不到脊柱还是一个重要的功能系统。我们针刀医学现已把脊柱列入人体最重要的系统之中。现代医学研究证实，人体约一半疾病与脊柱受损有关，而脊柱病治疗也是我们针刀医师的强项，针刀医师尤其要把脊柱系统疾病作为重中之重来掌握。

〈四〉重视手上功夫、手上神功是靠自己多查，多摸，多体会而练出来的，笔者从多年带学生中体会到，有的学生知识理论很好，就是手上功夫不到位。手上功夫包括检查，触诊，针刀术中的技巧等。

〈五〉提高鉴别诊断能力，颈肩腰腿痛是一个非常复杂的医学工程。它可以是骨头疾病引起的，也可以是软组织损伤造成的，它可以是代谢疾病引起，也可以是癌症造成的，它可以是内科疾病引起的，也可以是精神及物理因素造成。仅我们一个专科每年从门诊颈肩腰腿痛病人中鉴别出20多例恶性肿瘤病人。严格掌声握适应症，排除不属于你针刀治疗的疾病，否则会给自己带来很多麻烦。

〈六〉不断充电，完善提高自己，世界上最不能速成的专业就是医学。就针刀技术而言，没有10年以上的刻苦磨练是难以成一名合格针刀医师。要量力而行，有多大把握做多难的操作，我们最早学习针刀同仁绝大多数已无声的消失、就是他们不能与时惧进，从不外出开会学习而造成的。