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针刀腰腿痛的机理分析
作者：佚名 点击数： 更新时间：2009-06-16 14:46:09 【字体：小 大】
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关于针刀临床治疗腰腿痛的机理分析
顾雪忠
（ 上海海淞医院小针刀专科 200434 上海 ）
【摘 要】目的：报告运用陈氏小针刀治疗腰腿痛500例患者疗效观察，探讨其治疗机理。方法：根据腰部叩击痛的部位，结合臀腿放射痛的部位，在L3、4的横突尖部，L4、5、S1的椎板上行针刀松解，随后将局部的瘀血用火罐拔出。结果：腰痛308例，治愈278例，占90.26％；有效27例，占8.77％；无效3例，占0.97％；腰痛伴放射痛192例，治愈165例，占85.94％；有效21例，占10.94％；无效6例，占3.13％。结论：用陈贵斌医师针刀治疗方法治疗腰腿痛的疗效显著。
【关键词】陈氏小针刀疗法；腰腿痛
针刀是一种新型的医疗器械，它的治疗原理融中西医理论为一体。关于针刀治疗腰腿痛的见解，各有不同的认识。
现依据陈贵斌医师运用针刀治疗腰腿痛取得的显著疗效，结合本人临床500例腰腿痛患者的治疗观察，对其的治疗机理作一些探讨。
陈贵斌医师用针刀治疗腰腿痛的疗效是有目共睹的，那么他为什么会取得如此卓越的治疗效果呢？下面就此谈一些我的个人看法。
1．临床分型
陈氏在腰腿痛治疗时，不做具体的病名诊断，统称为腰腿痛。根据腰腿痛的情况及叩击痛部位的不同将其分型为：
1.1 单纯腰痛（常见有以下几种情况）：
① L3横突尖部叩击痛；
② L3、L4横突尖部叩击痛；
③ L4、L5、S1椎板上叩击痛。
1.2 腰痛伴下肢放射痛：
① L3横突尖部叩击痛伴下肢前、外侧放射痛；
② L3、L4横突尖部叩击痛伴下肢前、外侧放射痛；
③ L4、L5、S1椎板上叩击痛伴下肢后侧放射痛。
2．诊断及诊断依据
以腰部的疼痛性质、叩击痛的部位，下肢有无放射痛及放射痛的部位，来做为诊断和治疗的主要依据。
2.1 腰痛的性质有：
1久坐久站痛，提示病变在L3、L4横突尖部；
2久卧、晨间痛加剧，提示为骶棘肌下段，即L4、L5、S1的骶棘肌椎板附着处病损。
2.2 叩击痛
1 在L3、L4横突尖部的叩击痛，常提示为腰三横突综合征，即腰部屈肌腰大肌于横突尖部附着处筋膜的病损；
2 L4、L5、S1椎板上的叩击痛，常提示为骶棘肌下段在椎板上附着处的病损。
2.3 放射痛
1 臀部放射痛：由外向内，依次对应为L3、L4 L5、S1处的病损；
2大腿放射痛：内、前、外侧，对应L3、L4横突尖部，后侧则对应L4、L5、S1椎板处病损；
3小腿放射痛：内外侧对应于L3、L4横突尖处，后侧对应于L4、L5、S1椎板处病损。
3．治疗方法
陈贵斌医师治疗腰腿痛一般都是根据腰部叩击痛的部位，结合臀腿放射痛的部位，在L3、L4的横突尖部，L4、L5、S1的椎板上行针刀松解，随后将局部的瘀血用火罐拔出，轻度患者1～2二次可治愈，重者2～3次即可治愈，治愈率达95％以上，有效率达到100％。
4．临床资料及结果
4.1 临床资料
运用陈氏针刀法治疗500例随机抽样的腰腿痛患者，年龄最大者85岁，最小者19岁，平均年龄41.5岁；男性289例，女性211例；病程最长者25年，最短者２天，平均11个月；单纯腰痛者308例，腰痛伴下肢放射痛者192例；平均随访时间，13个月。
表1 治疗结果 例（%）
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分型
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例数
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治愈
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有效
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无效
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腰痛
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308
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278(90.26)
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27(8.77)
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3(0.97)
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腰痛伴放射痛
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192
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165(85.94)
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21(10.94)
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6(3.13)
| 5．讨论
腰部的肌肉主要有二组组成，后部为伸肌，主要为骶棘肌，使腰部后伸；前部为腰大肌、腰方肌，主要使腰部前屈。
当患者由于腰骶部急性损伤或者慢性劳损，引起骶棘肌在椎板上的附着点及胸腰筋膜横突尖部附着点处，出现缺血、肿胀，坏死，引起局部的疼痛，进而导致骶棘肌及腰大肌痉挛，如此恶性循环，病情加重，会出现以下几种病理改变：
5.1 导致脊神经后支内侧支分布区的腰部酸痛；
5.2 由于包裹骶棘肌及腰大肌的胸腰筋膜内的压力增大，导致脊神经后支外侧支分布区的放射痛，于臀骶部，依次由外向内分别为L3、L4、L5、S1病变的对应区；
5.3 由于骶棘肌及腰大肌的病损，使脊神经后支受累，从而反射性的引起相应脊神经前支的下肢放射痛症状。
5.4 由于骶棘肌的长期痉挛，使相应椎间隙的压力增大，使髓核受到长期的超负荷挤压，再向外挤压纤维环，使之呈现CT上看到的膨隆状，这时大部分患者没有出现神经根症状，而部分患者加上其它病因，如椎管相对狭窄等协同作用，导致出现根性症状.
病情继续发展，当纤维环无法承受长期超负荷，内层纤维环就会出现部分断裂，这时的CT就会呈现给我们椎间盘突出的征象，部分病人出现根性症状。
当病情进一步发展，纤维环完全断裂时，则导致髓核涌出，患者出现下肢根性症状急性加剧。髓核的涌出导致椎间隙快速变小，使得骶棘肌得到相对松弛，腰部症状随之缓解或消失。
腰腿痛的病人，通过运用陈氏刀法治疗，消除了骶棘肌附着处的无菌性炎症，消除了病灶，重新生成了正常组织。因此，便彻底放松了骶棘肌的紧张，痉挛，也就是减轻了椎间隙的压力，对于膨隆或突出的病人，通过术后适当散步活动，使人体逐步自我调整椎间关系，恢复正常压力和高度，这是一个自然的恢复过程。
随着纤维环内压的下降，当低于神经根静脉压的程度时，则神经根的血供就得到了完全的恢复，症状消失。但由于部分慢性病人，针刀对病灶产生了新的强烈刺激，使骶棘肌产生一过性的强烈收缩，纤维环内压也会产生一过性的升高，使得对神经根的压迫症状加重，同时也会使脊神经后支受到一过性的高压力，血流反而更加受阻，随着新的刺激的消退，正常组织逐步生成，骶棘肌恢复自然生理长度，脊神经的血供也会随之恢复到正常状态，下肢的放射痛也随之消失。
神经纤维的血供，先受压者先改善，神经纤维的血供由外到内依次得到改善，神经功能依次恢复，因此一部分慢性腰腿痛的病人，症状会出现由腰、臀、大腿、小腿，至足跟、足趾的波浪式、逐步推进式的先加重后消退，最后腰腿部的症状全部消失。
另外，由于针刀治疗时产生了对脊神经后支新的刺激，导致了相应脊神经前支的兴奋，因而会出现下肢症状的依次加重，随着骶棘肌症状的消除，腰痛症状逐步痊愈，下肢放射痛也依次由上向下消退痊愈。
6．病因病理
我认为，腰腿痛引起根性症状的病因病理如下：
6.1 腰部肌肉的急慢性损伤为最根本原因（以骶棘肌为例说明）。
腰大肌者会引起腰三横突综合征，会有腰腿痛症状：
6.1.1 骶棘肌损伤，肌肉长期持续紧张，椎间隙压力升高，髓核内压升高，纤维环内压升高，出现髓核与纤维环向外膨隆、突出、脱出一系列的根性症状。
6.1.2 骶棘肌损伤脊神经后肢受累，反射性的兴奋脊神经前支，出现下肢放射痛，类似根性症状。
所以，肌肉等软组织损伤是导致腰腿痛的第一因素，而椎间盘突出是一个很重要的继发因素。西医的治疗着眼于这个继发因素，通常行椎间盘髓核摘除术，由于解除了对神经根的压迫，在短期内取得了很好的效果，这也是我在十几年的临床实践，1000多例腰突症的大手术治疗中所证实的。由于没有考虑引起腰突症的第一病因，致使部分病人术后留有后遗症，下肢根性症状消除了，但腰痛症状没有解决，或部分病人在几年后于同一节段或相邻节段复发。
陈氏的针刀治疗方法，可以很好的解除腰部屈伸二组肌肉的病损，因此，我认为，只要是髓核没有脱出者，腰腿痛的病人运用陈氏的针刀疗法是完全可以治愈的。另外，西医的椎间盘切吸术，我也曾做过几十例，做短期随访，效果很好，这也说明了椎间盘髓核的突出对神经根的压迫，会导致神经根性症状，这也是一个事实。对于髓核脱出者，在行外科髓核摘除术时，必须考虑到椎管外软组织损伤这个原发因素，以防止术后复发。
总结：我们应该本着科学的，实事求是的态度来看待针刀疗法的理论基础——软组织外科学，也不应该忽视西医对于那些髓核脱出者，在行椎间盘髓核摘除术上所取得的成功，其实二者是完全和谐统一的。肌肉等软组织损伤为第一病因，椎间盘突出为第二病因，即继发病因，还会有第三、第四等局部继发病因。当第二病因达到了髓核脱出的程度时，或者引起下肢肌肉萎缩时，应用外科手术治疗是值得的，在此病程之前，陈氏小针刀是治疗腰腿痛的首选之一。颈椎与腰椎有相似之处，针对颈椎后部的肌肉和前部斜角肌等的针刀治疗，可以治愈大部分的颈椎病。
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