针刀医学，立体解剖学
 

           施行针刀医学的闭合性手术，需要对人体的解剖结构有一个立体的了解，才能够便于闭合性手术的安全操作，在大多数的教科书和解剖学的有关著作里，有关章节的部分内容其实就是立体解剖学的内容，只是缺乏系统的叙述和明确的概念，针刀医学由于临床的需要必须使之系统化，并明确提出立体解剖学的概念，使之成为解剖学的一门专门学科。因本书主要的任务是阐述针刀医学的基本原理，关于立体解剖学的部分只作部分叙述，旨在阐述立体解剖学的基本范围和立体解剖学的基本含义。关于立体解剖学的系统论述，将另有专著。

  一、头颈部

     常以六个标线为依据将头部划分为若干部分：即下横线（自眶下缘至外耳门上缘的连线）；上横线（自眶上缘向后划一与下横线平行的线）；矢状线（即从鼻根至枕外隆凸的连线）；前垂直线(经颧弓中央作一与上、下横线呈直角的线)；中垂直线（经颞下颌关节中央作一与前垂直线平行的线）；后垂直线（经乳突根部后缘作一与前、中垂直线平行的线）。

颞部的立体解剖结构：颞区所指的位置相当于颞线（是一弧线，前、后端两部分明显。前端起自额骨颧突，弯行经过冠状缝达顶骨侧面后份，继而转向前下，在乳突前方续于乳突上嵴）与颧弓之间的区域，后方以乳突基部和外耳门为界，前方到达颧骨额突和额骨颧突后面；向下通颞下窝。由浅入深的层次为皮肤、浅筋膜、颞浅筋膜、颞深筋膜、颞筋膜下疏松结缔组织、颞肌、颅骨外膜、颞骨。在浅筋膜内有颞浅动脉、静脉、耳颞神经、面神经颞支走行。脑膜中动脉主干在颞部的体表投影点相当于下横线与前垂直线的相交处，脑膜中动脉前、后支相当于上横线与前、后垂直线的相交处。

颅顶部的立体解剖结构：本文关于颅顶部的界定如下，在中垂线至上横线的交点至矢状线的上三分之一处取一点，再在此点上作一与中垂线垂直的（即和上横线平行的）线，两端分别交于矢状线的前段和后段，此线和矢状线之间的部分即为颅顶之一侧，和另一侧对称的部分合起来即为颅顶部。由浅入深的层次为皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及颅顶肌（额肌、枕肌）、腱膜下疏松结缔组织、颅骨外膜、顶骨。血管和神经分布在浅筋膜中，由四周基底部向颅顶走行，其中有额动脉、眶上动脉、滑车上神经、眶上神经等。

肩胛舌骨肌斜方肌三角（枕三角）的立体解剖结构：位于斜方肌前缘、胸锁乳突肌后缘和肩胛舌骨肌下腹之间，由浅入深的层次为皮肤、浅筋膜、颈阔肌、斜方肌前缘、胸锁乳突肌后缘，有锁骨上神经、副神经、枕小神经、耳大神经、颈横神经、颈横动脉、颈横静脉、颈外浅静脉走行（图1-3-99）。

颈动脉三角的立体解剖结构：位于胸锁乳突肌前缘、二腹肌后腹及肩胛舌骨肌上腹之间，由浅入深的层次为皮肤、浅筋膜及其内的颈阔肌、胸锁乳突肌前缘及其筋膜鞘、肩胛舌骨肌上腹及颈血管神经鞘，有颈内动脉、颈外动脉、喉上动脉、舌下动脉、喉上神经、舌下神经走行