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陈梅1 徐斌3 施晓阳2 李玉堂3 （此文已正式发表于《中国针灸》 2005；25（5）：317）
(1.南京中医药大学博士,210029；2.南京市鼓楼医院，210008；3.南京中医药大学第二临床医学院，江苏)
［摘要］目的：比较电针结合手捻针法与单纯电针法治疗单纯性肥胖病的疗效差异。方法：采用完全随机抽样法将观察病例分为电针结合手捻针组63例，单纯电针对照组57例。对两组临床疗效及起效时间进行评定。结果：电针结合手捻针组痊愈57例（90.5%），显效4例（6.3%），有效2例（3.2%），总有效率100%；电针组痊愈42例（73.7%），显效8例（14.0%），有效5例（8.8%），总有效率96.5%；两组治愈率比较有显著性差异（P〈0.05〉，治疗组起效时间优于对照组。结论：电针结合手捻针治疗单纯性肥胖病痊愈率及起效时间优于单纯电针。
［主题词］电针结合手捻针，电针；单纯性肥胖病
Clinical Study of Treating Simple Obesity with Electrotherapy Combined with Hand Twirling Needle Therapy
Chen Mei1, Xu Bin2, Li Yu Tang2.(1.Nan Jing University of TCM, Acupuncture and Moxibustion Doctoral Student of 2003 Grade; 2. Nan Jing University of TCM, the Second College of Clinical Medicine, Jiang Su,210029 )
ABSTRACT Objective To compare the therapeutic effect differences between electrotherapy combined with hand twirling needle therapy and simple electrotherapy on simple obesity. Methods The patients were randomly divided into a electrotherapy combined with hand twirling needle therapy treatment group of 63 cases, and a simple electrotherapy control group of 57 cases. To assess the two group,s clinical therapeutic effects and the time starting therapeutic effect . Results In electrotherapy combined with hand twirling needle therapy group ,57 (90.5%) cases were cured, 4 (6.3%) cases were obviously effective, 2 (3.2%) cases were effective, the total effective rate being 100%; in simple electrotherapy group, 42 (73.7%) cases were cured, 8 (14.0%) cases were obviously effective, 5 (8.8%) cases were effective, the total effective rate being 96.5%, and the cured rate with a significant difference between the two groups (p<0.05), the time starting therapeutic effect of the treatment group was better than the control group. Conclusion Electrotherapy combined with hand twirling needle therapy in cured rate and the time starting therapeutic effect for simple obesity were better than simple electrotherapy.
KEY WORDS Electrotherapy combined with hand twirling therapy, simple electrotherapy; simple obesity
肥胖病不仅影响美观，而且还常伴发高血压病、脂肪肝、冠心病、高脂血症、糖尿病等。近20年来的临床研究显示,针灸治疗肥胖具有疗效显著、作用持久、不易反弹、无毒副作用、简便价廉的特点，深受广大肥胖患者的欢迎，被誉为"绿色减肥"。笔者2002年5月－2004年8月间进行了电针结合手捻针治疗单纯性肥胖病的临床研究，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本研究共收集120例单纯性肥胖病患者，来源于江苏省第二中医院、江苏省中医院的门诊患者。采用随机对照法分为电针结合手捻针组63例、单纯电针组57例。电针结合手捻针组中，男性6例，女性57例；年龄最小23岁，最大60岁，平均45.6岁；轻度肥胖56例，中度肥胖6例，重度肥胖1例。单纯电针组中，男性5例，女性52例；年龄最小22岁，最大59岁，平均45.5岁；轻度肥胖51例，中度肥胖5例，重度肥胖1例。
两组患者性别、年龄、肥胖度比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 病例选择标准
1.2.1 诊断标准：参照WHO及87年全国中西医结合肥胖病学术交流会有关单纯性肥胖病的诊断标准，排除其他原因引起的继发性肥胖病，体重超过标准体重的20%［成人标准体重（kg ）＝（身高－100）cm*0.9］，同时体质指数［ BMI＝体重（ kg）/身高2（m2 ）］大于25以上的患者。轻度肥胖，实测体重超过标准体重的20%-30%，BMI＞30；中度肥胖，实测体重超过标准体重的30%-50%，BMI＞35；重度肥胖，实测体重超过标准体重的50%以上，BMI＞40。
1.2.2 纳入标准：（1）符合上述诊断标准；（2）能按医生要求完成治疗者。
1.2.3排除标准：（1）有严重的心肝肾等脏器疾患者；（2）其他原因引起的继发性肥胖；（3）不能坚持治疗者，无法判断疗效者及资料不全者。
凡符合以上纳入和排除标准并确诊为单纯性肥胖病者均属于观察对象。
2 治疗方法
2.1 针刺取穴：主穴：中脘、天枢、关元、上巨虚、足三里、三阴交。配穴：胃肠实热型配曲池、合谷、公孙、内庭；脾虚湿阻型配丰隆、阴陵泉、水分、气海；肝郁气滞型配肝俞、膈俞、曲泉、太冲；脾肾两虚型配脾俞、肾俞、命门、太溪。
2.2 操作：患者仰卧，舒适体位，穴位常规消毒，用30号1.5寸-2寸毫针，快速进针，得气后，实证用泻法，虚证用补法，补泻完毕后，电针组于双侧天枢、足三里穴接G6805型电针治疗仪两组线，用连续波，频率为20次/S，强度以患者能耐受的最大值为度；电针结合手捻针组，电针用法同电针组，余穴每隔10分钟捻转行针一次。两组治疗均留针30分钟，每日-次，15次一疗程，疗程间休息2天，3个疗程后进行疗效总结及分析。针灸减肥期间，不强调过分控制饮食，尤其不主张采取"饥饿疗法"，仅要求所有患者饮食清淡，规律饮食，禁食高脂高糖食物、零食、烟、酒，晚餐七成饱，晚上8时后勿再进食；晚餐后慢跑或快走1小时以上。
3 疗效观察
3.1 疗效标准 参考王氏［1］及87年全国中西医结合肥胖病学术交流会所定的单纯性肥胖病疗效标准制定如下：痊愈：达到标准体重或超重范围，体质指数减少2.5以上，腰围减少＞10cm；显效：体重下降5kg以上，体质指数1.8减少以上，腰围减少＞7cm；有效：体重下降3kg以上，体质指数减少1.0以上，腰围减少＞4cm；无效：体重下降不足3kg，体质指数减少不足1.0，腰围减少＜4cm。
3.2 治疗结果 两组疗效及治愈例数与疗程之间的关系见表1、表2。
表1 两组疗效比较 例（%）
组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 总有效率
电针手捻针组 63 57(90.5) 4(6.3) 2(3.2) 0(0) 100
单纯电针组 57 42(73.7) 8(14.0) 5(8.8) 2(3.5) 96.5
从表1可见电针结合手捻针组治愈率90.5%，单纯电针组治愈率73.7%，经统计学处理，X2=5.84， P〈0.05，有显著性差异，说明电针结合手捻针组治愈疗效明显优于单纯电针组。两组总有效率无显著性差异。
表2 两组治愈例数与疗程之间关系比较 例(%)
组别 例数 1疗程 2疗程 3疗程
电针结合手捻针组 57 17(29.8) 29(50.9) 11（19.3）
单纯电针组 42 9(21.4) 15(35.7) 18（42.9）
从表2可见电针结合手捻针组经2疗程治疗的治愈率达80.7%，而单纯电针组经2疗程治疗的治愈率达57.1%，说明电针结合手捻针组起效时间快。
4 讨论
现代医学认为肥胖是身体能量正平衡及体脂过多的状态，其病因与遗传及饮食、行为因素有关。已有的临床研究表明，减肥疗效与患者年龄、性别、肥胖度、证型、病程、有无并发症、有无肥胖家族史等因素有关，并且与治疗方法有关。针灸治疗单纯性肥胖病疗效：年轻者优于长者，病程短者优于长者，实证者优于虚证者，无肥胖家族史者优于有肥胖家族史者，无并发证者优于有并发证者，疗程长者优于短者，肥胖度轻者优于重者[2]。临床还发现，在针灸减肥过程中许多妇科疾病、高血脂、脂肪肝等也得到明显改善。针刺对人体各系统具有明显的调整作用，实验证明，下丘脑有调节食欲的中枢，其中腹内侧核为饱觉中枢，兴奋时拒食，腹外侧核为食饵中枢，兴奋时进食，针刺能影响大脑皮层的神经活动过程，使兴奋与抑制趋于平衡。当针刺调整二者于平衡状态后，表现为针刺停止后，体重继续下降，且不宜反弹。针灸减肥通过内分泌系统调节，针灸调节"下丘脑-垂体-肾上腺皮质"和"交感-肾上腺皮质"两个系统，加速脂肪分解，减少脂肪合成，调节脂质代谢过程；针刺能使细胞的合成和分解胰岛素的功能得到很好的改善，从而有效地提高机体对胰岛素的利用率，而实现脂肪细胞合成与分解的平衡状态。
腹胖者绝大多数腹部皮下脂肪肥厚，穴位敏感性差，取天枢穴加电针，加强了穴位本身的功效，同时腹部有节律的振动，亦加速局部脂肪细胞分解代谢速度，尤其对腹围大的中性性肥胖患者疗效显著；脉冲电治疗通过激发腧穴的电特性与人体生物电的耦合作用，促进了脑部循环，改善组织供血供氧；脉冲电刺激对消化系统有明显的良性调整作用，可通过植物神经调节胃肠蠕动和消化液的分泌，能抑制肥胖者旺盛的食欲，减少消化液的分泌，加快肠蠕动，从而减少食物的摄入量，减少小肠对营养物质的过度吸收，加快代谢废物的排泄[3]。除电针穴位外，余穴每10分钟捻转行针一次，增强针感，提高穴位刺激量，因而疗效较理想。
祖国医学认为肥胖与先天禀赋、过食肥甘、疏于劳作、七情过度、脾胃失调、痰饮水湿有关。针灸减肥疏通经络、行气活血、调理脾胃、理肠导滞、通调腑气、化湿利尿，以阳明经和任脉经穴为主穴，辨证配穴，达到调整内分泌、调动机体的良性循环、真正健康减肥的目的。
本研究通过疗效比较分析观察了电针结合手捻针治疗单纯性肥胖病的疗效，证明了其治愈率及起效时间均优于单纯电针法，且远期疗效较理想，值得临床大力推广。
5 参考文献：
1 王红玉.针刺治疗单纯性肥胖病60例临床疗效观察.针灸临床杂志，2001，17(4)：27
2 刘志诚，孙凤岷，胡葵.针灸为主治疗单纯性肥胖患者的临床研究.上海针灸杂志，1997，16（1）：6
3 邓元江，刘卫英，欧阳亮.电针、体针治疗单纯性肥胖的疗效对比观察.中国中医药信息杂志，2003，10（9）：72
作者简介
陈梅（1972.12-），女，南京中医药大学针灸博士，于省级医院从事临床、科研工作近10年，主攻神经内分泌系统疾病研究。现任江苏省中医药学会针刀医学分会常委、秘书，《中华特色医药》第一责任编辑；于省级以上核心期刊杂志发表论文多篇，所著多篇针灸减肥、针刀论文多次于全国性学术会议上作大会交流并获奖，参与编著了《中国推拿全书》，参与多项省级以上课题。荣获香港朱敬文奖学金、华佗奖、中国国际中医药博览会国际针刀医学论坛优秀论文二等奖、2004年江苏省博士研究生学术论坛优秀论文奖、中华百名优秀针刀医师奖等。临床擅长运用针刀、针灸、穴位埋线、穴位注射等诊治：颈椎病，腰椎间盘突出症，骨质增生症，中风偏瘫，面瘫，慢性顽固性软组织损伤性疾病，偏头痛，肥胖症，带状疱疹及其后遗症，类风湿、风湿性关节炎，腱鞘炎，网球肘，三叉神经痛，麦粒肿，胎位不正，青春痘，痛经，月经不调等疑难杂症。
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