|
江苏省中西医结合医院骨伤科210028
摘要：根据国外关于腰椎间盘突出后自然现象的研究为线索，结合国内运用针刀治疗腰间盘突出的方法原理，探讨了针刀疗法对自然吸收问题的影响，并提出 ：对SQ型急性期，因具有吸收的机遇，若无马尾神经受压症状，可首选正规的非手术疗法-针刀疗法。TE型，如突出的腰间盘较大，后纵韧带破裂，则可能吸收的机遇偏大，如突出的腰椎间盘较小，则吸收的可能性较小，但仍可选用针刀疗法。CE型一般难以出现自然吸收，可考虑手术治疗。P型，应根据临床表现症状不同，选择相应的非手术疗法，本文特别注重运用针刀疗法对促进腰间盘突出自然吸收现象的临床探讨。
本文根据腰椎间盘突出后可能出现自然吸收的研究进展[1-5]，在回顾国内外运用针刀疗法对本症治疗效果的基础上，进一步对腰间盘突出后可能出现的自然吸收现象与针刀疗法的相互关系进行临床探讨，旨在讨论如何提高针刀疗法对腰间盘突出的治疗效果。
关键词：腰椎间盘突出、针刀疗法、自然吸收。
一、其它非手术疗法及针刀疗法对腰间盘突出的治疗效果现状
近20年来，国内学者在继承祖国医学宝贵遗产和开展中西医结合治疗腰间盘突出研究的基础上，取得非常满意的效果。据有关资料统计，近期治愈率达60-70%左右，其治疗方法均以中西药物内服、外用、牵引、推拿、针炙、封闭等疗法为主。不少学者还对以上的治疗方法机理进行了临床实践与研究，其结果表明，疗效机理主要有三种可能：1、突出的腰椎间盘组织全部或部分还纳（仅限于部分腰间盘突出的早期或膨出病例）；2、突出的腰间盘组织发生了变形或位移，改善了它与神经根、脊髓或血管的毗邻关系；3、消除或减轻了神经根的水肿与局部的无菌性炎症。
近年来针刀派学者对腰盘突出症的治疗取得非常好的效果，据有资料不完全统计，其治愈率高达85%左右，其治疗机理主要有以下方面：1、针刀在棘间切割韧带和部分黄韧带，可使相应椎管内压力减低，脊髓连同神经根后移而使疼痛减轻；2、针刀在棘突旁椎间孔进行切割松解神经根后方和上方的软组织时，可相应扩大椎间孔，使受压神经根得到松解；3、针刀在对腰间盘突出进行松解、减压的同时，起到了促进腰间盘出周围血液供应，激活和引发了机体自身的免疫反应。
针刀疗法在治疗腰间盘突出时，对机体也产生了较大的物理变化或化学变化。针刀在对机体进行松解、切割时，产生了机械力 ，通过生物电信号及压电学原理，机械能转换成热能，促进了病变局部的新陈代谢和免疫能力提高。其化学方面的反应变化：针刀松解、切割时机械刺激，分解了局部组织蛋白，降低了致病物质缓激肽5-羟色胺在血清中的含量。
非手术疗法的不断改进，针刀疗法的不断创新，随着医学的发展趋势清楚地表明，腰间盘突出的治疗方法正在朝着保持脊柱稳定，无创或微创技术方向的发展，所以在过去非手术疗法的基础上，我们针刀疗法脱颖而出，在选优劣汰方面，具有重要的临床意义。
二、腰椎间盘突出后的分类与自然吸收的关系
Macnab[6]将腰椎间盘突出分成4型：1.P型（prortusion）:单纯凸起2.SE型（Subligamentous）：突出未穿破后纵韧带3.TE型（Transiligament extrusion），突出穿破后纵韧带4.SQ型（Sequestration）：游离型突出。
根据国外最新研究发现，腰椎间盘突出后自然吸收或缩小，一般常见于后纵韧带有破裂的SQ型、TE型二种，而且突出范围越大或椎间盘变性程度越高，就越易发生自然吸收或缩小。其机理可能在于：突出的腰椎间盘组织一旦穿破后纵韧带进入硬膜外腔接触血运，便有可能作为抗原异物引发机体的一系列免疫反应。目前国内的研究初步表明，成纤维细胞生长因子（FCF），新生血管、肉芽组织、巨噬细胞、肿瘤坏死因子、多种炎性细胞素均有可能参与对腰椎间盘突出组织的吞噬、消化。即吸收过程是一个对突出物进行免疫溶解的过程。
三、那些腰椎间盘突出的类型适合于针刀治疗
腰椎间盘突出自然吸收现象的发现，增加了针刀疗法对本病治疗法码。1、对于SQ型，在急性期或发病初，具有可能发生自然吸收或缩小变化，伴随症状好转，对此，若无马尾神经受压症状，临床上首选针刀治疗，配合临床腰背肌锻炼等。2、TE型，临床上有二种发展趋势，如突出物较大，则吸收的机遇偏大；如突出物较小，则难以出现吸收的变化，对此病人仍采用针刀疗法治疗。3、CE型一般难以引起吸收或缩小变化，宜考虑手术治疗。4、P型，因后纵韧带完整，突出组织无法接触血运，往往是休息后减轻，活动时加重，此型病人预测较为困难，可考虑采用针刀治疗。
在参照国外对腰椎间盘突出后的各类情况及针刀治疗该病的机理来看，针刀疗法对SQ型、TE型及P型具有促进其炎性吸收，减轻椎间管内压力，激发机体一系列免疫反应，加快了成纤维细胞因子对椎间盘突出组织的吞噬、消化、溶解。
笔者在临床工作中，按上文对腰椎间盘突出后的分类，对其中SQ型腰椎间盘突出症采用针刀治疗并经前后MRI的动态观察表明，在未做针刀治疗前，腰椎间MRI显示腰4.5椎间盘突出，并游离，经用针刀治疗三次，卧床休息，腰背肌锻炼，半年后复查MRI，腰4.5椎间盘突出现象基本消失。
腰椎间盘突出后自然吸收的问题，促使我们对针刀疗法治疗该病的机理，要深入研究，笔者所掌握、分析疗效机理的解释，不能足以说明全部，旨在起到抛砖引玉。当然，随着针刀医学理论的不断创新，治疗机理的不断深入，我相信，在不久将来，运用针刀疗法治疗腰椎间盘突出症的效果会更好，对促进腰椎间盘突出后自然吸收将独树一帜。在强调运用针刀疗法对腰椎间盘突出自然吸收机制的同时，应注意，不要只注重等待其自然吸收而耽误选择它手术疗法的最佳时机。
参考文献：
[1]Saal JA.Natural nistory and nonoperative treatment of lumbar disc herniation [J].Spine,1996,21(Suppl):2-9.
[2]Komori S,Okawa A,Haro H,et al.Conrtast-enhanced magnetic resonance imaging in conservative management of lumbar disc hemiation[J].Spine,1998,23:67-73.
[3]园尾宗司.腰椎间板へニヲ外来治疗限界[J].日整会志,1996,70-673.
[4]安达公，老原有男，渡边尚，他.腰椎间板へニヲ保存疗法MR所见经时变化 临床症状检讨[J].整形外科,1996,47-1424-1425.
[5]中村孝文，池田天史，千田治道，他.脱出椎间板 自然吸收 临床意义[J].临整外,1994,29:465-499.
[6]MacnabI.Discruptures[M].2ndedi.Baltimore;Wiloliams&Wilkins,1990:130-134.
|
