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针刀治疗跟骨骨刺疗效观察
作者：王建华 点击数： 更新时间：2006-03-27 10:56:01 【字体：小 大】
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摘要：跟骨刺是骨科临床上的常见病，多发博以前多认为本病是因长途行走和长时间站立而引起的，保守治疗就是嘱患者少走路，少站立。经X光确诊的跟骨骨刺患者，有的有疼痛症状，有的并没有任何症状和不适，而一些患者没有明显骨刺，却有很严重的症状。足底跖腱膜和跖长韧带的跟骨起点处，是病变位置所在，只有当跖腱膜和跖长韧带发生粘连孪缩时，才引起疼痛。因此，有症状的患者，应诊断为跖腱膜炎或跖腱膜跟骨骨膜炎更确切。
[局部解剖]
跟骨为最大的跗骨，呈不规则长方形，前部窄小，后部宽大，向下移行跟骨结节。在跟骨结节处有足底跖长韧带，与前方第1-5趾骨相连，与跖腱膜一起起到维持足弓的作用。
[病因病理]
跟骨刺的发生由跖腱膜的异常张力引起。正常步行时，身体前移，趾背屈，近节趾骨牵拉足腱膜跨越跖骨头，这一动作使足底腱膜在起始部产生过度的牵拉应力，当负荷过重或足弓微弱，就加大了这种应力，则在腱膜起始部引起骨质增生而形成骨刺。而产生症状则是看骨膜有无炎症和跟前神经有无嵌压。由于跖腱膜高应力的作用，使得在跟骨结节前缘产生应力性骨膜肌腱炎，也可以对腱膜深面的跟前神经产生嵌压而出现症状。
[临床表现]
以足跟底部疼痛为主要症状，行走或负重时加重。轻者仅有不适感，严重者呈撕裂样锐痛，患者脚尖不能着地，顺足跟着地而出现跛行。
[诊断]
1、足跟底部疼痛，跟骨结节处压痛明显。
2、患足足弓加深，趾长韧带和跖腱膜(足伸平时)象弓弦一样在足弓处可清楚摸到。
3、X光片示患足跟骨结节处有鸡嘴样骨刺形成。
[治疗]
一、针刀治疗
1、体位：嘱患者俯卧治疗床上，踝关节前缘垫一枕头，足跟朝上。
2、定点：在足跟压痛最明显处即骨刺的尖部进针刀。
3、针刀手法：刀口线和足纵轴垂直，针体和足跟底的水平面呈60°角，进针深度达骨刺尖部，作横行切开剥离，两三下即可出针。
二、注意事项
切开剥离的位置一定要在骨刺尖部，并将尖锐的顶端磨平，但不需将骨刺过多削掉。骨刺留在里面，并不影响功能。
[病案举隅]
杨×，女，62岁。主诉双足跟疼痛5年，不能干重活，走路、上坡疼痛加重，发作时晨起双足不能着地，鞋内垫厚棉垫仍不能走远路。经多方治疗效不佳。查：局部未见红肿，双跟骨结节处压痛明显，双内踝分裂韧带张力较大，并各有两处明显压痛。X线片见双跟骨结节处有长约0.7cm的“鸡嘴样骨刺”。诊断：双侧跟骨结节骨质增生。在双侧痛点定点常规消毒，从定点处进针刀行纵行疏通剥离和横行切割法，术毕立感轻松，并当场下地跺脚行走，不久恢复正常活动。随访2年未复发。
[按语]
跟骨骨刺是引起足跟痛的主要原因。而跟骨骨刺的形成是跖腱膜异常张力引起，针刀将跖腱膜附着点部分切断、铲磨骨尖，可起到止痛作用。
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