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张 修 栗
510080 广州军区政治部农林下路干休所门诊部〈益康医疗门诊部〉
摘要：目的:观察针刀疗法和手法对第三腰椎横突综合症临床疗效。方法:在L3横突尖部疼痛处行针刀疗法和手法治疗。结果:经1~3次治疗后,腰背部疼痛不适、下肢疼痛麻木、下肢功能、脊柱活动度与椎旁触压放射痛及直腿抬高试验均有显著改善和痊愈,总有效率为97%。结论:手法活血化瘀,改善疼痛麻木症状,从而改善局部微循环,促进炎症吸收,增强了组织修复再生的能力。
关键词:腰三横突综合症、针刀疗法、正骨手法
E ffect of acupotomology therapy and maneuver for the treatment
oftransverse syndrome of the third lumbar vertebrae .zhang xiuli,66years old,now dle dean and doctorincharge of theordIopedic departmlent of the clinic of retired cadres rest home of the People's LiberationArmy in Guangzhou military region.
Abstract Objective:to observe the eftbct acupotomology therapy and maneuver for the treamlent of transverse syndrome of the thirdlumbar vertebrae .Method:to treat the pain point of the third lumbar vertebrae with acupotomology and
maneuver.Results:aiter1~3 time, treammnt, the pain and upset of waist and back ,lower limb ache and numb ,lower limb function ,spine activity ,radiating pain test were significant better, the recovery rate 97%.Conclusion:Acupotomology therapy and maneuver makes pain and numb better change ,improve
local-circulation ,absorption of inflammation acceleratly ,build up rehabilitation and regeneration oftissues.Key words :Transverse syndrome of dle third lumbar vertebrae;
Acupotomology therapy ;Bone setting manipulation ;
第三腰椎横突综合征,是骨伤科常见病之一,多发生于从事体力的劳动青壮年。笔者从1993年5月至今共治疗134例,主要临床表现腰部中段一侧或双侧慢性腰痛，晨起时或弯腰时疼痛加重,弯腰直起时困难,稍事活动疼痛减轻,疼痛多呈持续性,少数患者主诉疼痛向臀部或大腿外侧放射,第三腰椎横突部位有明显压痛,有时可触及一纤维性软组织硬结在腰2-3椎旁或该部常有麻木酸胀不适感。
1、临床资料：本组患者134例,男98例,女36例,年龄最大65岁，最小18岁，病程最长20年,最短2个月;单侧发病29例,双侧45例。
诊断要点:一般病人常有腰部扭伤史,腰部中段单侧或双侧疼痛,腰背强直,不能弯腰和久坐久立,严重者行走翻身困难,疼痛程度及性质不一,可放射到同侧下肢,弯腰动作时疼痛加重,第三腰椎(或第2-4腰椎)横突尖端,找到压痛最明显处,做一定位标志。
2、治疗方法：在发作期和缓解期均可用针刀治疗,患者取俯卧位，腹下置垫使腰段后凸,在第三腰椎横突尖部压痛敏感部位常可触及一纤维状硬结,作一标记,为进针刀点局部常规消毒,复盖无茵孔巾,以刀口线与人体纵轴平行刺入，直达横突尖部骨面。然后紧贴骨面再纵行剥离感觉肌肉和骨突之间有松动感后出针,随即在剥离横突尖端处肌注强的松龙25mg和2%利多卡2ml和维生素Bl2500ug混合液防止再粘连治疗,以棉球压迫针孔片刻立即以无菌纱布,胶布固定。
接着用手大拇指压腰三横突处挤压及向内拨动数次;再让病人取侧卧位:患侧在上,术者一手按住在上的髂嵴部,另一手按住同侧肩部,然后板动摇摆患者的躯干,使腰部肌肉逐渐放松,在摇摆过程中,术者突然一手用力向后板动肩部,另手用力推动髂部,有时可能听到“咯咯”的响声,这时再向相反的方向重复做一次,做完后再让病人仰卧,患侧屈髋屈膝,足跟尽量贴近臀部,膝屈近胸腹部,使腰背部肌肉拉紧数次,治疗一般l~3次见效,若尚有余痛,5天后再做1次,最多不超过3次。术中注意无菌操作,要充分熟悉局部解剖针刺部位不能离开横突尖部骨面,千万要先将位置定准,不能将针刀刺入肾脏和腹内部,以免发生事故。
3、疗效标准:治愈:腰痛消失,功能活动正常:好转:腰痛基本消失,功能活动改善,劳累及受凉后稍感腰部酸胀不适;无效:腰痛未减轻,功能活动未改善。
4、治疗结果:本组患者共134例,按上述标准评定,经l-3次治疗，痊愈,96例占72.3%,显效
19例占13.5%,好转15例占11.2%无效4例占3%,有效率为97%。
典型病例:
杨达正，女，65岁，广东省药学院妇产科教授,身体素质好,右侧慢性腰痛十余年,平时常有不适,遇劳即发,不能弯腰屈伸，连续步行走路都感困难,于2001年8月来诊,令其作弯腰动作,右侧第三腰椎横突部有牵拉痛,局部有明显压痛点,诊为右侧第三腰椎横突综合征,按上法先后施治两次痊愈,随诊二年半未见复发。
5、讨论:
关于第三腰椎横突综合征发病机理的探讨,因为腰椎横突以第三腰椎横突最长,处于腰椎中段,且有腰大肌,腰方肌,腹横肌,背阔肌的深部筋膜附着,作腰部活动时,该处所承受的拉应力最大加上第三腰椎位于腰椎生理前凸的顶点,为5个腰椎的活动中心,成为腰椎前屈后伸,左右旋转时的活动枢纽,故其两侧横突所受牵拉应力最大,由于这一生理特征,第三腰椎对加强腰部的稳定性和平衡，起重要作用。因此,当人体作过多持久的弯腰,屈伸活动时腰椎横突尖上附着肌肉容易发生牵拉损伤,日久引起横突尖上与周围软组织粘脊神经后外侧支应受卡压引起症状。第三腰椎横突综合征一般无坐骨神经痛的体征,压痛点较明显,放射-般不过膝关节,前屈活动时都有不同程度受限?该疾病需与腰椎间盘突出症,腰椎管狡窄相鉴别,临床上需当小心注意。第三腰椎横突综合征目前治疗大多采用局封,理疗，按摩，药物等方法治疗,初发者有一定疗效,但对病程长,反复发作者疗效较差,针刀的治疗可直达病所,解除横突与周围瘢痕粘连通过剥离解除脊神经后外侧支卡压,肌注地塞米松预防治疗后再粘连消除炎性反应。手法按摩推拿有利于腰部病损区致炎致痛物质的消除,进一步增加针刀松解范围,增加药物的渗透作用。点穴按摩法起到疏通经络,增加血运的作用,故针刀手法两者结合如虎添翼。
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