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术后固定的观察和处理


作者:佚名 点击数: 更新时间:2009-7-20 9:19:39 【字体:

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    【观察内容】
    一些肢体关节矫形的针刀术后要给予固定。如膝关节、踝关节、肘关节等关节的针刀松解术后,为保证畸形的矫正,需要用绷带、夹板等物对肢体关节做不同体位的固定。膝关节往往是屈曲位固定,肘关节往往是伸直位固定。当作这些固定时,肯定都会注意到对神经、血管的压迫问题,甚至也做了相应处理。但,在固定的过程中,由于麻醉的消失,疼痛的加重,肿胀的出现等原因,病人则可产生不自觉的活动以缓解疼痛,使原来的固定位置窜动;或本来松紧适当的固定物变樗固定过紧,从而压迫了某些神经、血管。比如下肢可
压迫走行最表浅的腓总神经,肘关节可压迫肱动脉或正中神经、尺神经、桡神经等,若不及时发现和处理则易酿成严重后果。如上肢的缺血性挛缩(Volkmann挛缩)、下肢的垂足等,这种教训是严重的。
    为预防这种严重并发症的发生,医护人员一定要对肢体的固定有明确的医嘱,值班医护要对重点病人进行密切观察。在观察中特别要注意“5P”现象的发生。
    疼痛(1“P”-Pain)  固定肢体远端供血障碍最早期的主诉就是患肢疼痛。当扪摸肢体远端时,可能发现软组织张力很高,组织发硬。主动活动时疼痛加重,被动牵拉会产生剧痛,同时可伴有感觉异常的症状,这种疼痛是十分严重的信号,如有博动性疼痛则应紧急处理。
    苍白(2“P”-Pallor)  肢体远端苍白是供血严重障碍的表现,肢体皮温常较正常对称部位的皮温较低。如有紫绀,则说明缺血、缺氧严重。
    感觉异常(3“P”-Paresthesia)  这种异常感觉,常为蚁走感,针刺感等,说明神经已经受压。
    麻痹(4“P”-Paralysis)  出现麻痹现象则是神经功能因受压而完全丧失,肢体远端的运动功能也会减弱至消失。
    无脉(5“P”-Pulselessness)  功脉搏动消失,说明是动脉供血已达到被完全阻断的程度。组织器官耐受停止供血的时间是有时限的。不同环境条件,在时限上可能有所区别,但均为紧急状态,须当机立断,马上给予处理。
    【处理和预防】
    凡发生以上各种征象者均必须视其程度做出正确、果断的处理。如果拖延时间,超过肢体承受缺血的时限,则后果严重。
    l、查明5“P”征象的来源,如果是肢体抬高不够,应继续抬高;如果是固定不当,捆扎太紧,应予放松,再适当固定。一般夹板所用捆绑的布带应在捆扎后可移动lOmm左右,视为适度。
    2、如果屈曲或伸直固定的角度过大,需减小固定的角度,缓解肢体的张力。
   3、如果已发生神经卡压症状,必须解除卡压物,要彻底的松解,观察神经功能恢复后,再重新给予固定。
    4、若发生急性骨一筋膜间室综合征则必需立即给予正确的减压处理,可用针刀松解法,无效时则马上做彻底的筋膜切开松解、减压,以保全肢体。
 
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