术后固定的观察和处理

【观察内容】

一些肢体关节矫形的针刀术后要给予固定。如膝关节、踝关节、肘关节等关节的针刀松解术后，为保证畸形的矫正，需要用绷带、夹板等物对肢体关节做不同体位的固定。膝关节往往是屈曲位固定，肘关节往往是伸直位固定。当作这些固定时，肯定都会注意到对神经、血管的压迫问题，甚至也做了相应处理。但，在固定的过程中，由于麻醉的消失，疼痛的加重，肿胀的出现等原因，病人则可产生不自觉的活动以缓解疼痛，使原来的固定位置窜动；或本来松紧适当的固定物变樗固定过紧，从而压迫了某些神经、血管。比如下肢可压迫走行最表浅的腓总神经，肘关节可压迫肱动脉或正中神经、尺神经、桡神经等，若不及时发现和处理则易酿成严重后果。如上肢的缺血性挛缩（Volkmann挛缩）、下肢的垂足等，这种教训是严重的。

为预防这种严重并发症的发生，医护人员一定要对肢体的固定有明确的医嘱，值班医护要对重点病人进行密切观察。在观察中特别要注意“5P”现象的发生。

疼痛(1“P”-Pain) 固定肢体远端供血障碍最早期的主诉就是患肢疼痛。当扪摸肢体远端时，可能发现软组织张力很高，组织发硬。主动活动时疼痛加重，被动牵拉会产生剧痛，同时可伴有感觉异常的症状，这种疼痛是十分严重的信号，如有博动性疼痛则应紧急处理。

苍白(2“P”-Pallor) 肢体远端苍白是供血严重障碍的表现，肢体皮温常较正常对称部位的皮温较低。如有紫绀，则说明缺血、缺氧严重。

感觉异常(3“P”-Paresthesia) 这种异常感觉，常为蚁走感，针刺感等，说明神经已经受压。麻痹(4“P”-Paralysis) 出现麻痹现象则是神经功能因受压而完全丧失，肢体远端的运动功能也会减弱至消失。

无脉(5“P”-Pulselessness) 功脉搏动消失，说明是动脉供血已达到被完全阻断的程度。组织器官耐受停止供血的时间是有时限的。不同环境条件，在时限上可能有所区别，但均为紧急状态，须当机立断，马上给予处理。

【处理和预防】

凡发生以上各种征象者均必须视其程度做出正确、果断的处理。如果拖延时间，超过肢体承受缺血的时限，则后果严重。

l、查明5“P”征象的来源，如果是肢体抬高不够，应继续抬高；如果是固定不当，捆扎太紧，应予放松，再适当固定。一般夹板所用捆绑的布带应在捆扎后可移动lOmm左右，视为适度。

2、如果屈曲或伸直固定的角度过大，需减小固定的角度，缓解肢体的张力。

3、如果已发生神经卡压症状，必须解除卡压物，要彻底的松解，观察神经功能恢复后，再重新给予固定。

4、若发生急性骨一筋膜间室综合征则必需立即给予正确的减压处理，可用针刀松解法，无效时则马上做彻底的筋膜切开松解、减压，以保全肢体。