针刀天宗穴治疗乳腺增生病58例
   山西省垣曲县针刀专科  
  乳腺增生病是以乳腺部位的肿块、疼痛为主要临床表现，既非炎症亦非肿瘤的一种局部增生性的疾病，为妇科最常见的乳腺病，治疗比较棘手。中医属于“乳癖”范畴，《外科正宗》曰：“乳癖乃乳中结核，形如丸卵，或坠重作痛，或不痛，皮色不变，其核随喜怒消长，多由思虑伤脾，怒恼伤肝，郁结而成也。”临床上乳房内肿块、肿痛且随着月经周期、情绪变动而表现出加重或减轻为主的症状，是多种乳腺病的病因基础，多发于中青年女性。
  
  笔者自2007年2月至12月间，我科门诊收治此症58例，运用针刀以松解和刺天宗穴，取得满意疗效，现报道如下：  
  一、一般资料:  
  58例患者均为女性，21—30岁36例，31—40岁者17例，41—53岁者5例，病程2个月至11年，单例发病39例，双侧发病19例。本组诊断标准依据国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》。标准如下：
  
  1.多数在乳房的外上象限有一扁平的肿块，扪之有豆粒大小韧硬结节，可有触痛。  
  2.肿块边界欠清，与周围组织不粘连。乳房可有胀痛，每随喜怒而消胀，常在月经前加重，月经后缓解。  
  3.本病多见于20—40岁中青年女性，钥靶X线乳房摄片，冷光强光照射，液晶热图等检查有助诊断，必要时做组织病理学检查。  
  二、治疗方法:  
  1.取穴：在天宗穴及其附近摸、按、压，可检出一个或多个痛性结节或索条用龙胆紫标记，定为天宗穴。

2.松解术:常规消毒皮肤，用5%科多卡因浸润各点。

3.用3号针刀在天宗穴行松解术。直刺到结筋病灶点表层，左右刮拔，以解除表层粘连；恢刺法：直刺肌腱旁侧结筋病灶点粘连组织深部，切割，松解周边粘连。

4.术后用创可贴外贴创面，10天治疗一次，不愈者可重复治疗。
  
  三、疗效观察:  
  1.疗效标准依据《中医病症诊断疗效标准》。

2.治愈：乳房肿块及疼痛消失。

3.显效：乳房肿块缩小，疼痛减轻或消失。

4.无效：乳房肿块及疼痛无变化。

5.结果:本组58例，治愈52例，占92.3%；显效16例，占7.7%；无效0例，总有效率100%。四个月5例复发，二次治疗后有效，笔者随访半年，无复发。

6.典型病例:王某某，女，42岁，已婚，于2007年7日来门诊求诊。10余年前无意中发现双乳房外上象限各有2cm×2cm大小包块，与周围组织无粘连，无压痛，与月经周期有明显关系。经运城市医院诊断为“乳腺增生病”来作治疗，肿块逐渐增大，近3个月来，于经前10天左右即整乳房胀痛加剧，月经后肿痛略减，下次月经来潮复如前，而引起注意。月经14岁初潮，经行正常，双乳房外上象限触及25cm×4cm包块，边界尚清，质中等，与周围不粘连，表面皮不红，乳头无溢液，压痛。查天宗穴处在明显结节，从针刀松解术，一次治愈，随访半年无复发。
  
  四、讨论:  
  乳腺的疾病与胸大肌及其筋膜有密切的关系，乳腺被包裹在胸浅筋膜和胸深筋膜的浅层之间。胸大肌则被包裹在胸深筋膜深层和浅层之间。胸深筋膜的浅层向上附着于锁骨的骨膜，外侧移行于覆盖前锯肌的筋膜，于胸廓上口稍外的胸大肌三角处，该层筋膜向深面陷入，与胸深筋膜层愈着，在胸大肌下缘处，也胸深筋膜结合，向后越过腋窝的底部，在腋窝形成腋筋膜，在北阔肌下缘处，移行于背部筋膜，筋膜深面是冈下肌、小圆肌，大圆肌与肱三头肌长头所形成的三边孔和四边孔的位置，而此处也是最易劳损部位，由于此处劳损，胸大肌的异常痉挛，必然会引起乳腺筋膜的痉挛，从而引起相关的组织的改变而出现肿块硬结，所以，解决此肿块硬结的前提就是解决胸大肌筋膜的痉挛问题。天宗穴在肩背部，冈下窝中。是手少阳经筋手，足太阳经筋的交会穴，也正是胸大肌与肩部绪肌易于劳损之处，有时会出现一个或多个痛性结节或索条。也就是所谓“横络”，此横络的形成必会引起乳房周围经络的不通，这也是此证的中医病因。《灵枢—刺节真邪》篇中：“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于经，令之不通。视而泻之此所谓解结也。”所以解决乳房周围经络不通的关键就是解决此横络的卡压。

用针刀在天宗穴行松解术即解决周围的经筋结聚，解决了“横络卡压”，治疗相关疼痛，又可调理相关经络之经气，从根源上解决治疗此病，也为其他乳腺病的治疗开辟了新的思路。