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张天民 葛恒君 蒋佩汝 王长征 蒋梅 蒋涛
100026 北京针刀总医院
摘要目的：报告“C”型针刀松解术治疗肩周炎的临床疗效。方法：肩关节“C”型针刀松解。结果：209例痊愈（96.7%），显效1例。结论:“C”型针刀松解术可有效松解肩关节粘连，可作肩周炎的常规手术方式。
关键词:肩周炎 “C”型针刀
“C”form acupotome of the shoulder joint cured the vicinity inflammation of the shoulder-joint
Zhang-tianmin,Ge-hengjun,Jiang-peiru,Wang-changzheng,Jiang-mei,Jiang-tao,
(The total hospital of the acupotomy, Beijing, China 100026)
【Abstract】Objective: To report the clinical effect that the “C”form acupotome cured the vicinity inflammation of the shoulder joint. Methods:“C”form acupotome operation.Results:209 patients got restore health(96.7%);1 patients got notable effect. Conclusion:“C”form acupotome can be relax and cut the adhesion of the shoulder joint better. It will be one of common operation for the vicinity inflammation of the shoulder joint.
【Key words】“C”form acupotome vicinity inflammation of the shoulder joint
针刀治疗肩周炎疗效确切 , 但针刀松解位置众说纷纭 , 根据肩周炎病理变化及针刀医学精细解剖学, 我们设计了肩关节“C” 形针刀松解术式治疗肩周炎 , 效果良好 , 现报告如下:
1. 临床资料
1.1 本组 216 例 , 均系门诊病人 , 女性 132 例 , 男性 84 例 , 年龄最大 61 岁 , 最小 37 岁 , 病程最长2年5个月 , 最短 1 个月 。 单侧发病 185 例 , 双侧发病 31 例 , 外伤性肩周炎 62 例 , 颈椎病同时伴有肩周炎者 21 例 , 无明显诱因发病 135 例。
2. 肩关节 “C”形针刀松解术
2.1 术式设计于肩关节前方的喙突顶点横形向前外后最终到大结节后方 2cm, 恰似一个横型 “C”形 , 在“C”形线上用龙胆紫分别在喙突顶点、肱骨小结节、 结节间沟定四点、大结节后方定四点作为针刀闭合性手术进针点。
2.2 手术操作：针刀手术均在局麻下进行 , 术前常规消毒铺巾 , 肩关节功能位摆放。
2.2.1 喙突顶点手术器械 ：I 型四号针刀 , 针刀与皮肤垂直 , 刀口线与肱骨长 轴一致 , 按针刀手术四步操作规程进针刀直达喙突顶点骨面纵疏横剥二刀 ，以松解肱 二头肌短长头的粘连、疤痕。
2.2.2 肱骨小结节点手术器械 :I 型四号针刀 , 针刀与皮肤垂直 , 刀口线与肱 骨长轴一致 , 按针刀手术四步操作规程进针刀 , 直达肱骨小结节骨面 , 纵疏横剥二刀 , 以松解肩胛下肌止点的粘连、疤痕。
2.2.3 结节间沟点手术器械 ： I型四号针刀 , 针刀与皮肤垂直 , 刀口线与肱骨
长轴一致, 按针刀手术四步操作规程进针刀 , 直达肱骨结节节滑面 , 纵疏横剥 二刀 , 以松解肱二头肌长头在此与肱骨之间的粘连、疤痕。
2.2.4 肱骨大结节后方2cm点手术器械 :I 型四号针刀 , 针刀与皮肤垂直 , 刀口线与肱骨长轴一致 , 按针刀手术四步操作规程进针刀 , 直达肱骨大结节后方2cm 点骨面 , 纵疏横剥二刀以松解小圆肌止点的粘连、疤痕。
2.2.5 术后处理 ： 术后口服头孢氨芐0.5g, 一日三次 , 连用三天。每次手术后 48 小时开始作理疗、药物离子导入 ,每天一次
3. 治疗结果 ：
3.1 疗效标准 :
痊愈 : 疼痛消失 , 肩关节功能恢复正常 , 能参加正常工作和生活。
显效：疼痛消失 , 肩部各方向活动较针刀手术明显好转 , 能完成正常工作和生活。
好转 ： 疼痛及功能活动较治疗前明显好转。
无效： 治疗后 , 症状无明显改善。
3.2 本组 ：痊愈 209 例 : 显效 7 例。一次治疗为 183 例 , 两次治疗为 27 例 ,三次治疗 6 例。
4. 讨论
4.1 肩周炎是由于肩关节周围组织急性损伤或慢性劳损 , 引起肩关节周围韧带、肌腱、肌肉与关节囊炎性渗出 , 肩部软组织粘连、疤痕、挛缩,所引起的肩关节疼痛 , 功能受限。
4.2 通过对二百多例针刀所治疗的肩周炎病例的分析结果 , 我们发现 , 肩周炎在 临床表现上有一定的规律 , 掌握这些规律对肩周炎的诊断和针刀治疗有很大帮 助。肩周炎所出现的肩关节疼痛部位有以下特点
4.3 主要疼痛点分布 ( 病变关键点)： 肩胛骨喙突点――肱二头肌短头起点阳性率 100%；肱骨小结节点一一肩胛下肌止点阳性率 97%；结节间沟点一一肱二头肌 长头通过结节间沟的粘连点阳性率 100%；肱骨大结节后方2cm点一一小圆肌止 点阳性率 98%；肩其它点（肩峰下滑囊点阳性率 28%,, 肩关节囊压痛点等阳性率11% ）。
4.4 “C” 形针刀松解术： 根据疼痛分布点 , 从肩关节前方的喙突到肱骨大结节后 方2cm 的连线 , 在横截面上观察 , 几乎在一个横型 “C”形线上 , 针刀对上述各 点松解后 , 绝大部分病人均获痊愈 , 由此我们根据局部解剖及针刀定点、定位原 理 , 设计了“C”形针刀松解术。通过临床实践证明 ,“C”形针刀松解术对肩周 炎的疗效是肯定的 , 且便于操作和记忆 , 值得推广。
4.5 手法：针刀术后手法能够进一步松解残余粘连 , 使肩关节外展、外旋、内 旋、内收、后伸、上举功能进一步改善 , 达到正常功能。
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