针刀治疗三角肌损伤和三角肌滑囊炎

1、  适应症与禁忌症凡急、慢性滑囊炎均为 针刀闭合型手术的适应症。

2、  体位侧卧位，患肢放于侧胸壁上，以舒 适且易固定为佳。

3、  体表标志 肱骨大结节为肩峰下方稍后方的骨突起。 三角肌止点三角肌止点端，在皮面上呈现 一凹陷。该凹陷位于臂部外侧面中段，是肱骨滋 养动脉进入肱骨的位置。在凹陷同一水平面的内 侧有喙肱肌的止点，在其后面则是桡神经横越臂 后部肱骨桡神经沟之处。

4、  定点（图2-2-13） 三角肌损伤定点

①     三角肌起点：

A、 肩胛冈点定于肩胛冈骨面的压痛点上1点。

B、 肩峰点定于肩峰的压痛点上1点。

C、 锁骨外侧点 定于锁骨外侧压痛点上1点。

②     j角肌止点定于三角肌粗隆压痛点上1点。

③=角肌肌腹点定于肌腹压痛点上，可定 1·3点：

③     三角肌肌间沟点定于三角肌两侧边缘 压痛点上，可各定1～3点。

④     三角肌滑囊炎定点：

⑤     急性期定点 于三角肌中上部即肱骨大 结节下方压痛或肿胀最明显处，可定1—3点。 ◎慢性期定点 于肱骨大结节中上份交界 处的压痛点上。

5、  针刀操作（图2-2-14）

三角肌损伤定点：

①     三角肌起点

A、 肩胛冈点刀口线与躯干纵轴平行，刀体 与皮面垂直，快速刺入皮肤与皮下组织直达骨 面。调转刀口线90。，纵行疏通、横行剥离。刀下 有松动感后出刀。

B、 肩峰点刀口线与躯干纵轴平行，刀体与 皮面垂直，快速刺入皮肤与皮下组织直达骨面。 纵行疏通、横行剥离。刀下有松动感后出刀。

C、 锁骨外侧点刀口线与躯干纵轴平行，刀 体与皮面垂直，快速刺人皮肤与皮下组织直达骨 面。调转刀口线90。，纵行疏通、横衍剥离。刀下 有松动感后出刀

②     三角肌止点刀口线与躯干纵轴平行，刀 体与皮面垂直，快速刺入皮肤与皮下组织直达骨 面。纵行疏通、横行剥离。刀下有松动感后出刀。

③     三角肌肌腹刀口线与躯干纵轴平行，刀 体与皮面垂直，快速刺人皮肤与皮下组织直达骨 面。纵行疏通、横行剥离。刀下有松动感后出刀。 如有条索、结节等物可调转刀口线90。，切开2～3刀，力求消除之。

④     三角肌肌间沟点 刀口线与肌间沟走行 方向一致或与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直， 快速刺入皮肤与皮下组织直达骨面。纵行疏通、 横行剥离。刀下有松动感后出刀。 三角肌滑囊炎定点：

⑤     急性期点刀口线与上肢纵轴（即与三 角肌纤维走向）平行，刀体与皮面垂直。快速 刺人皮肤，匀速推进，穿过三角肌及滑液囊壁， 有明显落空感即进入滑液囊内；提起刀锋，切 开滑液囊壁2—3刀即可。出刀后可能溢出滑液， 腱可任其流尽为止。

⑥     慢性期点进刀法同急性期相同，刀锋到 达骨面后稍提起，在冈上肌与冈下肌的腱膜缘与 骨面交界处纵行切开2—3刀，再纵行疏通，横行 剥离1—2次即可出刀。

6、  手法操作

①     急性期时，医生以双手拇指并列压于肿胀 之三角肌处，用力挤压，尽量使肿胀组织平复为 佳，可以促进渗液吸收。

②     慢性期时，病人外展上肢，医生与之对抗， 反复2～3次。如有肩部活动障碍可做“爬”墙运 动，以改善上肢外展、上举等活动功能。

【注意事项】

1、  三角肌滑液囊炎的诊断应慎重，有时易与 肱骨骨髓炎或肱骨上端的恶性肿瘤相混淆。前者 症状重，常伴有严重的炎症症状，如高热，严重肿 胀，疼痛，白血球明显增高等，试穿可得脓液，穿 刺液镜检有脓细胞等。此时，可确认为急性化脓 性炎症，与滑囊炎绝对不同；此病早期X线片不 易观察到明显骨破坏，需要15—20天后方能出现 X片的改变，故应特别注意。但目前此类疾病已经 很少见。肱骨上端的恶性肿瘤则多侵犯青少年， 肿胀不明显，多疼痛较重，X线片可发现肿瘤改 变。所以应摄肱骨及肩部X线片以资鉴别。

 2、对于慢性期粘连、瘢痕的病变，要以松解、 剥离为主，因此要疏通、剥离得足够才行，所以纵 横疏通、剥离幅度应大些。 （庞巍庞继光）